권역외상센터 간호사의 외상사건 경험, 지각된 스트레스 및 스트레스 대처방식

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성 및 외상센터 관련 특성

연구대상자는 여자가 192명(92.3%)으로 대부분이었고, 25세 이하가 106명(51.0%)으로 가장 많았으며 미혼인 경우가 170명(81.7%)이었다. 연구대상자가 근무하는 권역외상센터의 규모는 100병상 이상이 135명(64.9%)이었고 일반간호사인 경우가 181명(87.0%)으로 대부분이었다. 총 근무경력은 1~3년 미만이 77명(37.0%), 권역외상센터 근무경력은 7개월 이하가 101명(48.6%)으로 가장 많았다. 권역외상센터 내 근무영역은 외상소생실 60명(28.8%), 외상중환자실 148명(71.2%)이었고, 근무에 대한 만족도는 ‘보통’이 123명(59.1%)으로 가장 많았다. 권역외상센터 근무 희망여부에 대해서는 ‘예’가 118명(56.7%)으로 나타났다(Table 1).

Table 1.

General and Trauma Center-related Characteristics(N=208)

2. 권역외상센터 간호사의 외상사건 경험, 지각된 스트레스 및 스트레스 대처방식

본 연구대상자의 외상사건 경험은 최저 19점~최고 63점이었고 평균은 44.30±7.84점으로 나타났다. 19개 외상사건 중 교통사고로 인한 심각한 신체 손상(자동차, 열차, 비행기, 선박, 오토바이, 자전거 등)이 4점 만점에 3.26±0.80점으로 가장 높았고, 낙상으로 인한 신체적 손상과 비정상적인 행동(소리지름, 난동, 섬망 등)을 보이는 환자 간호의 순으로 이 두 항목이 3점 이상으로 많이 경험하는 외상사건이었다. 그러나 외상소생실 간호사만 살펴보면 낙상으로 인한 신체적 손상이 가장 높았고, 외상중환자실 간호사는 비정상적인 행동(소리지름, 난동, 섬망 등)이 가장 높았다.

한편, 자연재해(태풍, 홍수, 지진 등)와 관련된 신체손상이 1.21±0.47점으로 가장 낮았고, 건물이나 설치물 붕괴로 인한 신체 손상, 화재 및 가스 폭발로 인한 신체손상, 타살 및 사건 사고로 인한 시신, 자살자의 시신, 타인에 의한 성폭력 및 성학대가 2점 미만으로 나타나 적게 경험하는 외상사건으로 측정되었다.

지각된 스트레스는 40점 만점에 22.70±4.44점으로 나타났고, 스트레스 대처방식 중 적극적 대처는 4점 만점에 2.42±0.39점, 소극적 대처는 2.36±0.38점으로 나타났다(Table 2).

Table 2.

Traumatic Events Experience, Perceived Stress and Stress Coping(N=208)

3. 연구대상자의 특성에 따른 외상사건 경험정도

권역외상센터 간호사의 외상사건 경험 정도는 학력(F=3.85, p=.023)에 따라 차이가 있어 대학원 이상의 대상자에서 외상사건 경험이 가장 높게 나타났으나, 사후 검정결과는 유의한 차이가 없었다. 외상센터 관련 특성에 따른 외상사건 경험정도는 권역외상센터 규모(t=3.80, p<.001), 총 근무경력(F=8.58 p<.001), 권역외상센터 근무경력(F=15.28, p<.001), 권역외상센터 내 근무 영역(t=4.95, p<.001), 권역외상센터 근무만족도(F=3.76, p=.025), 그리고 권역외상센터 근무 희망여부(t=-2.04, p=.043)에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3.

Traumatic Events Experience according to General and Trauma Center-related Characteristics(N=208)

구체적으로, 권역외상센터 규모가 100병상 미만인 경우가 100병상인 경우보다, 총 근무경력이 1년 이상인 경우가 1년 미만인 경우보다, 권역외상센터 근무경력 8개월 이상인 경우가 7개월 이하인 경우보다, 외상소생실에 근무하는 간호사가 외상중환자실 간호사보다 외상사건 경험이 높게 나타났다. 권역외상센터 근무에 불만족인 경우가 보통인 경우보다 외상사건 경험이 높게 나타났고, 권역외상센터 근무를 희망하지 않는 경우가 근무를 희망한 경우보다 외상사건 경험이 높게 나타났다.

4. 외상사건 경험 정도, 지각된 스트레스, 스트레스 대처방식 간의 관계

본 연구대상자의 외상사건 경험에 차이를 보인 특성 중 총 임상경력과 권역외상센터 근무경력을 통제하기 위해 편상관관계 분석을 시행하였다. 총 근무경력이 많더라도 중간에 부서 이동되었다면 권역외상센터 근무경력은 짧을 수 있으므로 함께 통제하였다. 그 결과, 외상사건 경험 정도와 지각된 스트레스(r=.15, p=.035), 외상사건 경험 정도와 적극적 대처방식(r=.16, p=.020), 외상사건 경험 정도와 소극적 대처방식(r=.26, p<.001)은 통계적으로 유의한 양의 상관관계로 나타났다. 지각된 스트레스와 적극적 대처방식(r=-.23, p=.001)은 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 나타났다. 적극적 대처방식은 소극적 대처방식(r=.73, p<.001)과 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있어, 적극적으로 대처하는 경향이 증가할수록 소극적 대처경향도 증가하는 것으로 나타났다(Table 4).

Table 4.

Correlations between Variables(N=208)

논 의

본 연구는 권역외상센터에서 근무하는 간호사를 대상으로 외상사건 경험, 지각된 스트레스 및 스트레스 대처방식 간의 관계를 확인하고자 하였으며, 본 연구를 시행한 주요 결과에 따라 다음과 같이 논의 하고자 한다.

연구대상자의 외상사건 경험 정도는 총점 76점에 평균 44.3점이었다. 선행연구와의 비교를 위해 총점 100점으로 환산하여 비교해 본 결과 본 연구의 외상사건 경험 정도는 평균 58.3점이었고, 응급실 간호사를 대상으로 한 Kim (2011)의 연구결과는 평균 49.2점, Jeon과 Ha (2013)의 연구결과는 평균 51.8점, 중환자실 간호사를 대상으로 한 Park (2015)의 연구결과는 평균 64.4점, Cho (2014)의 연구결과는 평균 50.7점으로 나타났다. 근무환경은 다르지만 간호사를 대상으로 외상사건 경험 정도를 파악한 선행연구와 본 연구에서 보고한 외상사건 경험 정도는 모두 중간 이상 수준이었다. 각 연구에서 사용한 도구는 연구대상자의 상황(권역외상센터, 응급실, 중환자실 등)을 반영하여 구성한 외상사건 목록이기에 포함된 외상사건이 모두 동일하지 않다는 제한은 있지만, 본 연구의 외상사건 경험 정도는 높은 편이었다. 특히, 권역외상센터 간호사를 대상으로 한 연구가 없다는 점을 고려하면, 권역외상센터에서 근무하는 간호사를 대상으로 외상사건 경험 정도가 중간 이상의 높은 수준임을 보고하였다는 것에 의미가 있다.

각 외상사건 별 경험 정도를 살펴 본 결과, 권역외상센터 간호사들이 가장 많이 경험한 외상사건은 ‘교통사고로 인한 심각한 신체 손상(자동차, 열차, 비행기, 선박, 오토바이, 자전거 등)'이었다. 그 다음으로는 ‘낙상으로 인한 신체적 손상’, ‘비정상적인 행동(소리지름, 난동, 섬망 등)을 보이는 환자 간호’, ‘개방된 수술상처 환자 간호’ 순으로 나타났다. 이는 응급실 간호사를 대상으로 한 연구와 비슷한 결과로, 응급실 간호사들이 가장 많이 경험하는 외상사건은 ‘낙상으로 인한 신체손상’이었지만 ‘교통사고로 인한 신체손상’과 ‘기계에 의한 손상’의 순으로 나타나 상위 1,2위의 외상사건이 동일하였다(Jeon & Ha, 2013; Kim, 2011). 중환자실 간호사를 대상으로 한 연구에서 ‘비정상적 행동(소리지름, 난동, 섬망 등)을 보이는 환자의 간호’가 가장 많이 경험하는 외상사건으로 보고되었고, 그 외 많이 경험하는 외상사건으로는 ‘임종 · 임종 후 간호’, ‘개방된 수술상처’, ‘지속적인 처치에도 불구하고 환자를 소생시키지 못한 경우‘순으로 나타나, 많이 경험하는 외상사건은 비슷하지만 상위 1,2위의 외상사건은 차이가 있었다(Cho, 2014; Park, 2015). 권역외상센터와 응급실은 사고에 노출된 대상자들이 병원으로 들어오는 첫 관문이기 때문에, 많이 경험하는 외상사건의 유형이 ‘신체적 손상’으로 매우 유사할 수 있다. 중환자실 간호사는 수술 등의 일차적 치료가 진행된 후의 환자를 간호하게 되므로 ‘신체적 손상’ 보다는 환자의 ‘비정상적 행동’이나 ‘간호의 결과가 부정적인 경우’를 외상사건으로 많이 인식하였다. 본 연구에서도 신체적 손상과 환자의 비정상 행동은 권역외상센터 전체 간호사들에게 주요 외상사건으로 비슷하게 인식되었으나 외상소생실과 외상중환자실 간호사를 구분하여 외상사건 경험정도를 살펴본 결과는 선행연구와 동일하게 나타났다. 이는 같은 권역외상센터 내에서도 외상소생실과 외상중환자실 간호사가 신체 손상을 유발하는 외상 및 사고로 인해 정서적으로 불안정한 동일한 환자를 서로 다른 시점에 간호하기 때문으로 사료된다(Kim, 2012). 따라서 권역외상센터 간호사를 위한 외상사건 경험 후 관리는 이들이 기존 응급실이나 중환자실 간호사보다 더욱 다양한 유형의 외상사건을 경험할 수 있는 환경에 노출되어 있음을 명확하게 인식하고 계획되어야 할 것이다. 특히, 감염성이 높은 질환이 동반되게 되면 심한 신체손상으로 밀접 접촉 간호가 필수인 환경에서 고스란히 감염원에 노출될 수 있으므로, 다양한 유형의 외상사건으로 외상이 있는 감염질환자 간호도 고려될 필요도 있다. 메르스 환자 간호가 간호사의 외상사건 경험으로 작용하여 우울과 스트레스가 높았다는 선행연구(Kim & Park, 2017)를 감안하면, 감염성이 높은 질환 발생 시의 불안 상황과 업무량 과중은 신체손상 환자 간호와는 다른 종류의 외상사건 경험으로 작용할 수 있기 때문이다.

한편, 외상소생실과 외상중환자실에서의 주요 외상사건은 비슷하였으나 외상사건 경험 정도는 외상소생실이 더 높았다. 외상소생실은 외상 환자가 사망한 상태로 도착하거나 잦은 심폐소생술 시행으로 외상사건 자체가 발생할 기회가 많을 수 있기 때문이다(Yoon et al., 2014). 보호자 또한 통제되지 않는 경우가 많아 이와 관련된 외상사건도 많을 수 있다(Kim, 2012). 실제로 외상 환자 간호 경험을 기술한 연구에서, 중증외상으로 ‘사람의 형체를 알아볼 수 없을 만큼 신체가 훼손되고, 장기가 오롯이 다 드러나는 외상 환자들에 직면했을 때 받게 되는 그 놀람과 충격은 이루 말할 수가 없었다고 보고하였다(Sim, 2016). 때문에 권역외상센터 간호사를 위한 중재의 내용은 다양한 유형의 외상사건 경험 후 스스로를 관리하는 방법이 필요하지만, 그 구체적인 전략은 권역외상센터 내 근무부서에 따른 외상사건 경험 정도를 고려하여 정서적/인지적/행동적 전략의 정도를 다르게 계획되어야 할 것이다.

연구대상자의 권역외상센터 관련 특성에 따른 외상사건 경험 정도의 차이는 권역외상센터 규모, 총 근무경력, 권역외상센터 근무경력, 권역외상센터 내 근무영역, 권역외상센터 근무만족도, 권역외상센터 근무희망여부에 따라 차이가 있었다. 외상 환자가 도착 즉시 치료를 받을 수 있는 전문치료센터인 권역외상센터는 동일한 명칭으로 개소하였더라도 해당 지역의 지리적 · 산업적 특성에 따라 필요한 인력 확충에 어려움을 겪고 있다는 점이 하나의 이유가 될 수 있다(Park, Park, Cho, Lee, & Han, 2017). 인력확충이 어려우면 기존의 권역외상센터 규모를 유지하지 못하고 현재의 인력에 과중한 부담이 쏠리기 때문이다. 또한 국외에서는 외상 환자가 발생 했을 때 100병상 이상의 권역외상센터로 이송되는 경우가 많지만(Yoon et al., 2014), 우리나라에서는 아직 권역외상센터와 응급의료센터의 구분이 명확하지 않고 병원 전 응급의료 종사자들에게 권역외상센터에 대한 인지도가 높지 않아, 중증외상 환자의 이송체계가 비효율적이고 권역외상센터로 집중되지 못하고 있다(Jung et al., 2019; Park et al., 2017). 또한 외상 환자가 발생했을 때 1시간 이내 권역외상센터에 도착하는 것을 목표로 하고 있지만, 지방자치단체와 소속 병원의 지원 규모가 충분하지 않은 권역외상센터의 경우 인력 및 자원 등의 체계가 충분하게 구축되지 않아서 같은 외상 환자라도 의료진의 외상사건 인식에 다른 영향을 줄 수 있다(Park et al., 2017). 즉, 각종 외상사건에 빈번하게 노출되어 있는 권역외상센터 내 간호사에게는 일상적인 외상사건 경험이 될 수도 있지만, 중증외상 환자가 집중되지 않은 권역외상센터 내 간호사에게는 드물게 내원하는 중증외상 환자 간호가 외상사건 경험으로 크게 작용할 수 있다. 이와 같은 이유로 권역외상센터 관련 특성에 따라 외상사건 경험 정도가 차이가 나는 것으로 사료되므로, 권역외상센터의 인적 · 물적 자원이 충족되어 전국의 권역외상센터가 동일한 환자 관리를 할 수 있도록 지지체계를 확보하는 것은 간호사의 외상사건 경험 관리를 위한 중요한 방안이 될 수 있다. 다만 연구대상자의 근무경력이 많은 경우 외상사건 경험이 높게 나타난 것을 고려하면, 자원의 확보와 함께 정서적 지지 방안이 마련되어야 함을 알 수 있다. 즉, 근무경력이 많을수록 외상사건의 잦은 노출과 충격의 영향이 누적 작용하여 외상사건 경험의 비율이 높고 대상자 간호 시에도 공감대 형성이 높아지므로 외상사건 경험으로 이어질 수 있기 때문이다(Samantha et al., 2019). 따라서 권역외상센터 간호사의 업무도중 발생하는 외상사건 경험의 영향을 최소화하기 위해서는 앞서 제시한 자원의 확보를 통한 외상체계 시스템의 안정화와 함께 각 간호단위 또는 개별 간호사를 대상으로 외상사건 경험 정도를 감시하여 위험 수준의 간호사를 구별해 낼 수 있는 체계 마련도 필요하다.

연구대상자의 외상사건 경험 정도, 지각된 스트레스와 스트레스 대처방식은 유의미한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 외상사건 경험이 많을수록 지각된 스트레스도 높게 나타난 본 결과는 권역외상센터 간호사를 대상으로 한 Hinderer 등(2014), Munnangi 등(2018)의 연구와 일치하였다. 또한 외상사건 경험정도가 많을수록 적극적 대처방식과 소극적 대처방식을 함께 사용하는 것으로 나타났다. 이는 외상사건으로 발생하는 부정적인 정서를 다루고 완화하기 위한 노력인 소극적 대처방식과, 반복적이고 필연적인 여러 외상사건 경험에도 불구하고 외상 환자간호에 대한 책임감으로 경험한 사건에 대한 분석을 통해 더 나은 간호와 환자관리를 제공하기 위해 노력하는 적극적 대처방식을 유연하게 사용하는 것으로 판단된다. 따라서 권역외상센터 간호사에게 상황에 따른 적절한 대처방식에 대한 이해와 활용을 돕기 위한 교육은 외상사건을 경험하더라도 지각된 스트레스를 완화하고 효과적인 스트레스 대처방식에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구에서 제시된 권역외상센터 간호사의 지각된 스트레스는 선행연구에 비해 높은 편이었고 스트레스 대처정도는 응급실과 중환자실 간호사의 스트레스 대처 정도보다 낮은 편이었다(Lee et al., 2012; Park & Gang, 2007). 해당 권역의 중증외상 환자가 1시간 내로 치료받을 수 있도록 배치된 권역외상센터의 특성 상, 권역외상센터 간호사는 외상사건 경험이 지속적일 수 밖에 없다(Park et al., 2017). 특히, 근무경력이 많을수록 많은 외상 환자를 간호하게 되어 외상사건 경험은 증가할 수 밖에 없으므로, 외상사건 경험이 집중되지 않도록 권역외상센터 내 인력 보강이 필수적이며 높은 스트레스 수치를 감소시키기 위한 대처 중재와 함께 이루어져야 함을 시사한다. 그러나 권역외상센터 간호사를 대상으로 이에 대해 살펴본 선행연구가 부족한 상태이므로, 스트레스의 원인과 외상사건의 영향 정도를 구체적으로 살펴볼 수 있는 질적연구를 비롯한 추후 연구가 필요하다.

본 연구는 권역외상센터 간호사가 경험하는 외상사건 경험 정도를 확인하였고 주요하게 경험하는 외상사건을 제시하였으며 지각된 스트레스 및 스트레스 대처방식과의 관계를 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 이상의 결과를 바탕으로, 권역외상센터 간호사의 외상사건 경험을 감소시키기 위해 충분한 인적 · 물적 자원이 외상센터에 필요하고, 지각된 스트레스를 효율적으로 관리할 수 있도록 주요 외상사건에 대한 대처와 경험 정도에 따른 다양한 전략 마련이 필요함을 제시하였다.

결 론

본 연구는 권역외상센터 간호사 208명을 대상으로 권역외상센터 간호사의 외상사건 경험 정도와 주요 외상사건을 분석하고 지각된 스트레스 및 스트레스 대처방식과의 관계를 파악하기 위해 시도되었다. 분석결과, 외상사건 경험 정도는 중간 이상의 높은 수준이었고, 주요하게 경험하는 외상사건은 교통사고로 인한 심각한 신체 손상(자동차, 열차, 비행기, 선박, 오토바이, 자전거 등), 낙상으로 인한 신체적 손상, 비정상적인 행동(소리지름, 난동, 섬망 등)을 보이는 환자 간호로 나타났다. 외상사건 경험은 지각된 스트레스와 적극적 및 소극적 스트레스 대처방식과 유의한 상관관계가 있었다. 따라서 권역외상센터에서 급성기 환자간호를 담당하는 간호사는 외상사건 경험의 정도가 높고 이로 인한 지각된 스트레스를 겪을 수 있으므로, 정기적인 감시체계와 중재전략을 마련하는 것이 필요하다. 이와 함께, 권역외상센터 내 충분한 인적 · 물적 자원 확보를 통해 외상사건 경험정도를 줄일 수 있는 체계 구축이 함께 이루어져야 할 것이다. 이상의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.

첫째, 본 연구는 전국 15개 권역외상센터 중 4개의 권역외상센터 만을 대상으로 하였으므로 전체 권역외상센터를 대상으로 하는 반복연구를 제언한다.

둘째, 권역외상센터 간호사가 외상사건 경험에 대처할 수 있도록 직무교육 시 활용할 수 있는 외상사건 경험 대처 프로그램 개발을 제언한다.

Acknowledgments

이 논문은 제1저자 박준영의 석사학위논문의 축약본임.

This article is a condensed form of the first author's master's thesis from Ajou University.

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