응급실 간호사의 감염노출 예방행위 수행정도와 영향요인

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성과 직무 관련 특성

대상자 중 여성은 89.5%이며 25~30세 사이의 연령 군이 49.0%로 가장 많았다. 결혼상태는 미혼인 자가 78.0%였으며, 교육수준은 3년제 졸업인 자가 48.0%, 4년제 졸업인 자가 43.0%인 것으로 나타났다. 응급실 경력은 평균 4.37년이며 일반 간호사가 90.0%인 것으로 나타났다. 대상자 중 800병상 이상의 병원에서 근무하는 경우가 61.5%로 나타났다. 대상자의 84.5%는 감염관리 교육을 받은 경험이 있으며, 41.5%가 감염성질환에 노출된 경험을 가진 것으로 나타났다. 대상자의 대부분이 병원에 감염관리전담간호사가 있다고 답하였으며 또한 감염노출 관리 지침서를 보유하고 있다고 응답하였다(Table 1).

Table 1

Performance of Infection Prevention by Socio-demographic and Job-related Characteristics (N=200)

대상자의 일반적 특성과 직무 관련 특성에 따른 감염노출 예방행위 수행정도를 분석한 결과, 응급실 간호사의 예방행위 수행정도는 대상자의 성별, 연령, 결혼상태, 교육정도, 응급실 근무경력, 직위, 병상규모, 감염관리 교육 경험 여부, 감염성 질환에 노출된 경험 여부, 감염관리전담간호사 유무 및 감염노출 관리 지침서 보유 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 1).

2. 감염노출 예방행위에 대한 수행정도 및 인식정도, 감염노출에 대한 방어환경

감염노출 예방행위 수행정도와 인식 정도 및 감염노출에 대한 방어환경은 Table 2와 같다. 감염노출 예방행위 수행정도는 5점 만점 중 평균 4.38점으로 나타났다. 감염노출 예방행위에 대한 인식정도는 5점 만점 중 평균 4.76점으로 나타났다. 또한 감염노출에 대한 방어환경정도는 5점 만점 중 평균 3.99점으로 나타났다.

Table 2

Levels of Performance of Infection Prevention, Protective Environment, and Perception of Infection Prevention (N=200)

3. 감염노출 예방행위 수행정도와 인식정도 및 감염노출에 대한 방어환경 간의 관계

감염노출 예방행위 수행정도와 인식정도 및 감염노출에 대한 방어환경 간의 관계는 Table 3과 같다. 감염노출 예방행위 수행정도는 감염노출에 대한 방어환경(r=.34, p<.001)과 감염노출 예방행위에 대한 인식정도(r=.47, p<.001)와 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

Table 3

Relationship among Performance of Infection Prevention, Protective Environment, and Perception of Infection Prevention (N=200)

4. 감염노출 예방행위 수행정도에 영향을 미치는 요인

감염노출 예방행위 수행정도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 수행정도를 종속변인으로 하고, 단변량 분석에서 수행정도와 관련이 있는 것으로 나타난 감염노출에 대한 방어환경과 예방행위에 대한 인식정도를 독립변인으로 하여 다변량 회귀분석을 실시하였다(Table 4). 본 모형은 각 변수들의 잔차 분석을 위한 Durbin-Watson 값이 1.91로 서로 독립적인 것으로 판단되었고, 분산팽창지수(Variance Inflation Fac-tor, VIF)가 1.11로 10 이하로 나타나 다중 공선성 문제가 없는 것으로 나타났다. 응급실 간호사의 감염노출 예방행위 수행정도에 미치는 영향요인은 감염노출 예방행위에 대한 인식정도(β=.40 p<.001)과 감염노출에 대한 방어환경(β=.22, p<.001)이 유의한 예측변수로 나타났으며, 이들 변수는 감염노출 예방행위 수행정도의 26.3%를 설명하였다(F=35.18, p<.001).

Table 4

Factors Influencing in Performance of Infection Prevention (N=200)

논 의

본 연구는 응급실 간호사의 감염노출 예방행위 수행정도에 영향을 미치는 요인을 규명하여 효율적인 감염노출 예방행위 관리를 위한 기초자료를 제시하고자 시행되었다. 본 연구의 결과 감염노출 예방행위 수행정도에 영향을 미치는 요인으로 감염노출 예방행위에 대한 인식정도와 감염노출에 대한 방어환경이 확인되어 다음과 같이 논의하고자 한다.

본 연구에서 나타난 응급실 간호사의 감염노출에 대한 예방행위 수행정도는 5점 만점에 4.38점으로 동일한 도구를 사용한 Yang (2011)의 연구에서 나타난 4.35점과 유사하였다. 특히, 주사바늘을 포함한 날카로운 물건을 관리하는데 있어서 높은 수행도를 보이는 것으로 나타났다. 종전의 주사바늘 관리에 대해 낮게 나타난 Park (2003)의 연구와는 차이를 보이는 것이다. 이러한 변화는 2010년 질병관리본부에서 발표한 응급실 감염관리 지침에 의료종사자 좌상사고 예방 및 업무상 감염노출에 대한 부분이 강조되면서 수행정도가 높아진 것으로 보인다. 그에 반해 에어로졸을 생성하는 처치 시 보호구 착용은 수행정도가 가장 낮은 것으로 나타났는데 이는 Yang (2011)의 연구에서도 날카로운 물건 관리에서는 높은 수행도를 보인 반면 에어로졸을 생성하는 처치 시 보호구 착용에서는 낮게 나타난 결과와 유사하다. 응급 상황에서 인공호흡기, 기관 내 삽관 등의 에어로졸을 생성하는 응급 처치 시행할 때 가운, 보호안경 등의 감염노출을 예방하는 보호장구 착용은 간호사의 우선순위에서 밀려나는 경우가 많은 것으로 사료된다(Kim & Kang, 2010; Park et al., 2008; Yoon & Sung, 2009). 응급실의 환경적 특성으로 전염성 질환을 포함한 다양한 질병을 가진 환자나 혹은 대상자의 질병력을 모르는 상태에서 처치가 이루어지는 경우가 많기 때문에 간호사 스스로를 보호하기 위한 보호구 착용을 포함한 감염노출 예방을 위한 노력을 적극적으로 이행해야 할 것이다.

감염노출에 대한 예방행위 인식 정도는 수행정도에 영향을 미치는 요인으로 파악되었다. 본 연구와 유사하게 여러 선행연구에서 감염과 관련된 간호사의 인식이 수행에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타난 바 있다(Choi & Park, 2002; Kim et al., 2005; Lee, 2012; Lee & Kim, 2002;Parmeggiani et al., 2010; Suh & Oh, 2010). 본 연구에서 감염노출에 대한 예방행위 인식정도는 5점 만점에 4.76점으로 높게 나타났다. 감염노출 예방행위에 대한 인식정도는 2004년 의료기관인증평가 이후 의무적인 감염관리 자체 교육 시행되면서 감염예방의 중요성과 방법에 대한 지속적인 교육이 이루어지면서 향상된 것으로 보인다(Kim, 2010). 선행연구(Center for Disease Control and Prevention [CDC], 2001; Choi, 2005; Lee, 2006)에서 감염관리 교육경험이 있는 대상자의 예방행위 수행정도가 높은 것으로 나타났는데 본 연구의 대상자의 경우 84.5%가 감염관리 교육을 받은 경험이 있는 것으로 나타났다. 또한 본 연구에서 특히 감염노출 예방행위 수행정도와 유사하게 주사침과 같은 날카로운 물품 관리와 관련된 인식은 높게 나타난데 반해 에어로졸을 생성하는 처치 시 보호구 착용과 관련된 인식은 낮게 나타났다. 여러 선행연구에서도 감염노출에 대한 인식 중 주사침 찔림 예방에 대한 인식정도가 높은 것으로 나타나 본 연구와 유사하였다(Lee et al., 2012; Park et al., 2008; Yoon & Sung, 2009). 주사침과 같은 날카로운 물품에 대한 관리는 감염관리에서 많이 강조되고 교육이 이루어진 반면, 에어로졸을 생성하는 처치 시 보호구 착용과 같은 항목들은 다소 소홀히 다루어져 왔다. 따라서 에어로졸을 생성하는 처치 시 보호구 착용과 같이 소홀히 행해지고 있는 예방행위에 대한 인식을 향상시킬 수 있는 노력이 필요하다.

감염노출에 대한 방어환경은 감염노출에 대한 예방행위 수행정도에 영향을 미치는 요인으로 파악되었다. 감염노출에 대한 방어환경이 좋을수록 간호사의 감염노출 예방행위의 수행정도가 높아지는 양상을 보였다. 본 연구에서 응급실 간호사의 감염노출에 대한 방어환경 정도는 5점 만점에서 3.99점으로 나타나 전반적으로 양호한 것으로 보인다. 2010년 질병관리본부에서 발표한 응급실 감염관리 지침에서 의료종사자의 좌상예방 및 업무상 감염노출에 대한 부분이 강조되면서 방어환경에도 변화가 있었을 것으로 예상되나 기존에 감염노출에 대한 방어환경 정도를 조사한 연구가 없어 비교하기 어렵다. 감염노출에 대한 방어환경을 구체적으로 살펴보면, 감염노출 예방행위 수행정도에서 가장 수행정도가 높았던 주사침과 같은 날카로운 물품관리는 감염노출 방어환경에서도 높게 나타났다. 손상성 폐기물관리와 관련된 수행도의 향상에는 손상성 폐기물 전용용기를 처치대나 투약카트 등 간호사가 쉽게 접근할 수 있는 다양한 장소에 비치하는 것과 같은 환경적 개선이 이루어지면서 나타난 결과라 볼 수 있겠다. 또한 본 연구에는 감염노출에 대한 방어환경 중 감염노출 방어를 위한 다양한 보호 장구 구비나 직원의 감염노출에 대한 병원관리자의 관심과 관리, 그리고 정기적인 정기검진 제공 등이 비교적 양호한 것으로 나타났지만, 소독이나 멸균 장비의 부족과 보호 장구의 부적절한 위치, 시설과 기자재의 부족 등의 항목에서는 낮게 나타났다. 의료기관인증평가 실시와 응급실 감염관리 지침의 발효로 인해 감염노출을 예방하기 위한 환경 개선과 병원 조직의 감염관리에 대한 관심이 증가하고 있는 추세이지만 여전히 감염노출 예방행위를 수행하기에는 다소 부족한 것으로 보인다. 본 연구에서 손상성 페기물 관리에 대한 간호사의 수행도가 높은 이유는 이를 쉽게 사용할 수 있는 환경적 요건과 조직의 분위기가 반영된 결과라 볼 수 있다. 비록 감염노출을 예방할 수 있는 보호 장구 구비나 시설이 확충되었다고 하더라도 물품의 배치나 시설의 구조가 쉽게 이용할 수 없게 되어 있거나 혹은 물품의 공급이 원활하지 않은 경우 실제적으로 감염노출 예방을 위해 이러한 물품이나 시설을 사용하는 데는 어려움이 있을 것으로 보인다. 따라서 구비된 보호 장구나 물품을 실제로 사용할 수 있도록 간호사실 가까운 곳에 비치하고, 충분한 수와 다양한 종류의 보호 장구를 지속적으로 공급할 수 있는 체계적인 방어 환경을 구축하고자 하는 병원 행정가들의 의지가 필요한 것으로 사료된다.

본 연구에서는 결혼유무, 병상규모, 감염교육 유무, 학력, 경력, 노출 경험 유무, 감염관리 지침서보유 등 일반적 특성과 직무 관련 특성에 따른 감염노출 예방행위 수행정도에는 유의한 차이가 없었다. Park 등(2008)의 연구에서는 감염노출관리 지침서 보유, 감염관리 부서 및 담당자 유무가 수행도에 영향을 미치지 않았지만 Yang (2011)의 연구에서 병상규모, 원내 감염전담 인력 여부가 감염예방 실천행위에 영향을 미치는 것으로 나타난 바 있다. 그러나 본 연구의 경우 대상자의 대부분이 병원에 감염관리 전담간호사가 있다고 답하였으며 또한 감염노출 관리 지침서를 보유하고 있다고 응답하였다(Table 1). 이는 2010년 의료기관 인증평가 실시로 감염관리가 평가의 중요한 지표가 되면서 나타난 변화라고 볼 수 있겠다.

이상과 같이 응급실 간호사의 감염노출 예방행위 수행정도에 감염노출 예방행위에 대한 인식정도 및 감염노출 방어환경이 영향을 미친다. 응급실의 환경적 특성상 전염성 질환을 포함한 다양한 질병을 가진 환자나 혹은 대상자의 질병력을 모르는 상태에서 처치가 이루어지는 경우가 많아 감염에 노출될 위험이 높은 집단이다. 따라서 감염으로부터 스스로를 보호하기 위해 예방행위를 적극적으로 실행해야 한다. 손상성 폐기물 관리와 같이 지속적인 교육과 관심으로 개선된 행위가 있는 반면 에어로졸을 생성하는 처치 시 보호구 착용과 같은 예방행위는 수행도가 낮아 여전히 응급실 간호사들은 감염노출의 위험에 있다. 따라서 보다 포괄적인 감염노출 예방 교육이 이루어져야 하며 보호 장비나 시설에 대한 편이성과 접근성을 고려한 물품공급과 배치가 필요한 것으로 보인다.

결 론

응급실의 환경적 특성상 전염성 질환을 포함한 다양한 질병을 가진 환자나 혹은 대상자의 질병력을 모르는 상태에서 처치가 이루어지는 경우가 많아 감염에 노출될 위험이 높은 집단이다. 이런 감염으로부터 스스로를 보호하기 위해서는 예방행위를 적극적으로 실행해야 한다. 따라서 본 연구는 응급실 간호사의 감염노출 예방행위 수행정도에 영향을 미치는 요인들을 파악하여, 효율적인 감염노출 예방행위 관리를 위한 기초자료를 제시하고자 시도되었다. 응급실간호사가 감염노출 예방행위를 수행하는데 있어서 간호사의 인식과 감염노출에 대한 방어환경이 중요한 역할을 하는 것으로 확인되었다. 특히 에어로졸을 생성하는 처치 시 보호구 착용과 같은 예방행위는 여전히 그 수행도가 낮아 여전히 응급실 간호사들은 감염노출의 위험에 있다. 따라서 응급실 간호사의 감염노출 예방행위 수행정도를 높이기 위해서는 간호사의 인식을 향상시키기 위한 다양하고 체계화된 교육 방법의 개발과 지속적인 교육이 이루어져야 하며 보호 장비나 시설에 대한 편이성과 접근성을 고려한 물품공급과 배치 등 구비된 보호 장구나 물품을 실제로 사용할 수 있는 환경적 조건이 마련되어야 할 것이다.

Acknowledgments

- This work is a revision of the first author’s master’s thesis from Dong-A University.

- 본 연구는 제1저자 안진선의 석사학위논문을 수정하여 작성한 것임.

REFERENCES

• Ahn, J. Y., Lee, Y. M., & Song, J. H., (2010), A study on performance level for universal precautions on blood-borne infections among nurses in hospitals, Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, 16(1), p92-100. [https://doi.org/10.5977/JKASNE.2010.16.1.092]
• Ahn, M. J., (2002), Hand washing related factors of hand washing practice by nursing personal in critical care unit, Unpublished master’s thesis, Yonsei University, Seoul.
• Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), (2013), Guide to infection prevention in emergency medical services, Washington, DC, Author.
• Center for Disease Control and Prevention [CDC], (2001), Updated U.S public health service guidelines for the management of occupational exposure to HBV, HCV, HIV and recommendations for postexposure prophylaxis, CDC MMWR, 50(11), p1-67.
• Choi, A. L., (2005), Recognition and performance of the clinical nurses about the management of nosocomical infection, Unpublished master’s thesis, Ewha Womans University, Seoul.
• Choi, M. A., & Park, K. S., (2002), A study on the level of recognition of the clinical nurses about the management of nosocomial infection, Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, 8(2), p314-324.
• Han, E. O., (2009), A protective behavior model against the harmful effects of radiation for radiological technologists in medical centers, Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womans University, Seoul.
• Jeong, E. H., (2011), Awareness and performance for standard precautions among outpatient clinics nursing staffs in a university- affiliated hospital, Unpublished master’s thesis, University of Ulsan, Ulsan.
• Jo, G. R., (2007), Influencing factors on the compliance about standard precautions among ICU and ER nurses, Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul.
• Jo, H. S., & Yu, K. H., (2001), A study on the level of recognition and performance of the clinical nurses about the prevention of nosocomial infection, Korean Journal of Occupational Health Nursing, 10(1), p5-23.
• Kim, D. J., (2013), Awareness and practices of standard precautions among the laboratory room technicians, Unpublished master's thesis, Ga Cheon University, Gyeonggi.
• Kim, E. A., Choi, B. S., Kang, S. K., & Lee, H. S., (2005), Evaluation of infectious disease in health care workers, focusing on management control of occupational safety and health system, Ulsan, Occupational Safety and Health Research Institute.
• Kim, K. H., (2001), The infection control and perceived vulnerability of nurses to AIDS, Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul.
• Kim, M. J., (2010), Correlations among knowledge, awareness, and performance of the hospital infection control in clinical nurses, Unpublished master's thesis, Chodang University, Muan.
• Kim, S. J., & Kang, J. Y., (2010), Emergency nurses’ perception and performance of tuberculosis infection control measures, Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 17(3), p351-361.
• Korean Society for Nosocomial Infection Control, (2008), Guideline of nosocomial infection control, Seoul, Hanmi Medical.
• Lee, H. G., (2006), Nosocomial infection control and related factors among emergency room nurses, Unpublished master's thesis, Kyungpook National University, Daegu.
• Lee, K. A., Kim, H. S., Lee, Y. W., & Ham, O. K., (2012), Factors influencing compliance with standard precautions in intensive care unit and emergency room nurses, Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 19(3), p302-312. [https://doi.org/10.7739/jkafn.2012.19.3.302]
• Lee, M. K., (2012), Intensive care unit nurses' knowledge, recognition, and performance of hospital infection control, Unpublished master's thesis, Eulji University, Gyeonggi.
• Lee, Y. H., & Kim, Y. S., (2002), A study on the awareness and performance levels on the prevention of hospital infection among intensive care unit nurses, Journal of Korea Society of Maternal and Child Health, 6(2), p197-210.
• Occupation Safety and Health Research Institute [OSHRI], (2010), Development of needle stick injury surveillance system for health care personnel, Report No. 2010-OSHRI-1102, Seoul, Author.
• Oh, H. S., (2005), National survey on nurses' knowledge of infection control in general hospitals and analysis of variables to impact on their knowledge, Korean Journal of Nosocomial Infection Control, 10(2), p78-86.
• Park, N. Y., (2003), Comparative study on the emergency nurses and ward nurses' perception and preventive performance level for infection exposure, Unpublished master's thesis, Catholic University, Seoul.
• Park, S. Y., Sin, D. S., Lee, H. G., & Kim, H, S., (2008), Compliance with nosocomial infection control and related factors among emergency room nurses, Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 15(2), p153-160.
• Parmeggiani, C. S., Abbate, R. S., Marinelli, P. O., & Angelillo, I. F., (2010), Healthcare workers and health care-associated infections: Knowledge, attitudes, and behavior in emergency departments in Italy, BMC Infectious Diseases, 10, p35, http://www.biomedcentral.com/1471-2334/10/35. [https://doi.org/10.1186/1471-2334-10-35]
• Song, M. S., (2000), Clinical nurse’s awareness and practice of nosocomical infection management, Unpublished master’s thesis, Dankook University, Cheonan.
• Stein, A. D., Makarawo, T. P., & Ahmad, M. F. R., (2003), A survey of doctor’s and nurese’ knowledge, attitudes and compliance with infection control guidelines in birmingham teaching hospitals, Journal of Hospital infection, 54(1), p68-73. [https://doi.org/10.1016/S0195-6701(03)00074-4]
• Suh, Y. H., & Oh, H. Y., (2010), Knowledge, perception, safety climate, and compliance with hospital infection standard precautions among hospital nurses, Journal of Korean Clinical Nursing Research, 16(1), p61-70.
• Yang, Y. O., (2011), The current state of infection exposure and preventive practice of infection in Gyeonggi-do province emergency room nurses, Unpublished master's thesis, The Catholic University of Korea, Seoul.
• Yoon, J. M., & Sung, M. H., (2009), The relationship between empowerment and performance of infection control by emergency department nurses, Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 16(4), p412-420.