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본 연구는 추후 간호대학생의 효과적인 심폐소생술 교육 프로그램을 마련하기 위하여 대상자의 심폐소생술 수행의지에 미치는 영향요인을 분석 하였다. 연구결과를 중심으로 논의하면 다음과 같다.

본 연구대상자의 심폐소생술 지식은 10점 만점에 평균 8.91±1.23점이었다. 같은 도구를 이용하고 자동제세동기가 설치된 공공기관에 종사하는 공무원을 대상으로 한 Park (2018)의 연구에서 6.33점, 심장질환자 가족을 대상으로 한 Park과 Jun (2018)의 연구에서 6.11점 보다 높았다. 이는 각 연구의 대상자가 달라 단순한 비교는 어렵지만 본 연구에서의 간호대학생은 2주기 간호교육인증평가를 거치면서 교과과정에서 핵심기본간호술 중 ‘기본 심폐소생술 및 제세동기 적용’ 항목이 적극 반영된 성과로 볼 수 있다. 본 연구대상자가 정답을 가장 많이 맞힌 문항으로 ‘의식이 있는지 확인하려면 어떻게 합니까?’99.3%, ‘심폐소생술이란 무엇입니까?’ 98.6%였으며, 가장 많이 틀린 문항으로 ‘자동제세동기 사용 시 심장충격(제세동) 시행 후 해야 할 것은 무엇입니까?’ 63.7%, ‘인공호흡을 할 수 없는 경우는 어떻게 해야 합니까?’ 75.3%였다. 이는 정답률이 가장 높은 문항으로 Kim (2015), Park (2018), Park과 Jun (2018)의 연구결과와 유사하며, 정답률이 가장 낮은 문항으로 Kim (2015)과 Park (2018)의 연구결과와 유사하다. 따라서 추후 간호대학생의 심폐소생술 교육에서 빠른 시간 내에 소생의 고리(Chain of Survival)로 이어질 수 있도록 제세동 시행 후 소생술 과정에 대한 내용을 집중적으로 교육해야 한다. 또한 Korean Association of Cardiopulmonary Resuscitation (2018)에서는 인공호흡을 할 수 없는 경우 대안으로 Hands Only 방법을 제시하고 있는데 이와 같이 AED 사용에 대한 지식과 감염우려 대비 심폐소생술 방법에 대한 교육내용을 포함시킬 필요가 있다.

심폐소생술 태도는 55점 만점에 38.83±3.58점으로 같은 도구를 이용하고 응급의료에 관한 법률 14조 시행령 제 8조에서 구조 및 응급처치 교육 대상인 최초 반응자 대상의 연구(Park et al., 2006)에서는 최초반응자의 심폐소생술 태도는 31.74점이었다. 최초반응자 중 보건교사는 40.48점(Park et al., 2006), 보육교사는 40.62점(Yang & Kwon, 2014)으로 나타났다. 이는 본 연구의 대상자가 간호대학생임을 고려할 때 보건교사와 보육교사 보다는 낮지만, 일반 직업군의 최초반응자 보다는 긍정적인 태도를 가지고 있는 것은 바람직한 교육과정의 결과로 보인다. 추후 심폐소생술 태도를 향상시키기 위한 교육 프로그램 개발시 메타분석 연구(Yoou & Lee, 2017) 결과에 근거하여 180분 이상에서 300분 이하의 시간으로 구성하여 효과를 가장 극대화 하며, 심폐소생술 이론 및 술기교육을 병행하는 것 뿐 만 아니라 세부적인 방법으로 사전 이러닝 이후 강사의 직접실습과 병행하여 반드시 마네킨을 이용한 실습을 진행하는 교육방법을 제안하고자 한다.

심폐소생술 자기효능감은 4.14±0.47점으로 같은 도구를 이용하고 간호대학생을 대상으로 한 Jung과 Hur (2013)의 연구에서 심폐소생술 시뮬레이션 교육 전 실험군 3.86점, 대조군 3.85점, Kim (2018)의 연구에서 심폐소생술 재교육 전 강의식 교육군 3.64점, 실습교육군 3.75점, 스마트 러닝군 3.80점 보다 높았다. 이는 본 연구대상자가 속한 간호대학에서는 정규 교과과정으로 저학년은 랩실습 전 이러닝 이수, 개인 및 팀별 심폐소생술 평가 및 학생 25명 당 교수자 2명 배치를 하고 고학년은 시뮬레이션 교육과 교육 전 핵심기본간호술 평가가 이루어지며 비교과 과정으로 2학년과 4학년 때 핵심기본간호술 프로그램 평가가 이루어져 다양한 교육방법 및 적합한 교육환경이 상대적으로 심폐소생술에 대한 자기효능감을 높일 수 있었던 것으로 여겨진다. 학교별 교육내용과 방법의 차이로 볼 수 있어 구체적 논의는 제한적이지만, 선행연구에서 시뮬레이션기반 심폐소생술 반복 교육군이 단일 교육군보다 심폐소생술 자기효능감이 유의하게 높지는 않았는데(Jung & Hur, 2013) 이는 실습에 대한 대안책으로 시뮬레이션이라는 간호교육방법의 유행을 추구하기 보다는 학년에 적절한 응급상황 시나리오 개발과 반복교육 시점의 다양화, 앱을 활용한 이러닝 등 사회의 변화와 학생들의 요구도를 반영한 내실화 있는 심폐소생술 교육이 시행될 필요가 있다.

AED 활용도 자신감은 4.27±0.56점으로 AED 사용의지 4.39±0.56점이 AED 자신감 4.15±0.66점보다 높게 나타났다. 이는 같은 도구를 이용한 Jung과 Hong (2017)의 연구에서 AED 사용의지 4.02±0.86점이 AED 자신감 2.99±1.04점 보다 높은 것과 유사하다. AED 사용의지에 비해 AED 자신감이 다소 낮은데 이는 AED 사용 경험이 적어 실제 상황에서 AED 활용에 대한 두려움이 큰 것이 원인이라고 보여진다. 그러므로 AED 활용이 실제 상황에서도 잘 적용할 수 있도록 생동감 있는 시나리오 설계에 따른 교육이 필요하다. 이는 선행연구에서도 자동 제세동기 교육의 필요성에 대해 기술하고 있어(Jung & Hong, 2017; Kim et al., 2018; Lee & Sung, 2013) AED 사용에 대한 자신감을 가질 수 있도록 AED 교육을 시행하고 교육 후 즉시 또는 주기적으로 평가를 시행하는 것이 필요하다.

연구대상자의 심폐소생술 수행의지는 5점 만점에 평균 4.13±0.74점으로 종합병원 간호사 대상의 연구(Kim, S. R., 2017)에서 심폐소생술 상황이 닥치면 먼저 시행할 의사가 있으며 확신하고 시행할 것이라는 질문으로 구성된 수행의도는 7점 만점에 5.67점으로 5점 환산결과 4.05점이며 본 연구대상자에서 수행의지가 더 높게 나타났다. 이는 교육현장에 머물러 있는 본 연구대상자들이 임상현장에서 책임감을 느끼는 임상현장 경험을 하지 않은 결과로 볼 수 있을 것이다. 또한 실제 임상현장 상황을 반영한 시나리오를 바탕으로 랩실습, 컨퍼런스, 시뮬레이션 등 최근 한국간호교육평가원이 제시하는 다양한 간호교육 방법을 적용함에 따른 교육성과로써 수행의지가 높아진 것으로 여겨진다.

연구대상자의 일반적 특성에 따른 심폐소생술 지식, 태도, 자기효능감, AED 활용도 자신감 및 수행의지의 차이를 살펴보면, 심폐소생술 지식은 3학년의 심폐소생술 지식이 2학년 보다 더 높게 나타났다. 이는 Kim, Kim과 Park (2009)의 연구에서 임상 실습 유무 및 고학년 일수록 심폐소생술에 대한 지식이 유의하게 높게 나타난 결과와 유사하였다. 즉, 임상 실습현장 및 실습 전공 교육과정에서 빈번하게 접하는 심폐소생술을 경험하였기 때문인 것으로 보인다. 심폐소생술 태도는 2학년과 3학년의 심폐소생술 지식이 4학년 보다 더 높게 나타났다. 이는 교육 후 경과 기간에 따라 지식의 차이가 있고 재교육 시기가 3~6개월 정도만 벌어져도 수행자신감이 저하된다는 연구결과(Kim & Lee, 2017)를 볼 때, 본 연구대상자의 심폐 소생술 교육 과정 시기 시점과 학년에 따른 교육 후 경과 기간을 다시 재고 할 필요가 있다. 심폐소생술 자기효능감과 AED 활용도 자신감은 가족이나 본인의 질환이 있는 경우가 그렇지 않은 경우 보다 유의하게 높았는데, 가족은 일차 간호 제공자일 뿐만 아니라 건강 생활에 영향을 미치며 가족의 질환 유무가 심폐 소생술의 태도에 긍정적인 영향을 끼치며 이러한 태도는 가족의 심정지 상황에서 심폐소생술을 실시하겠다는 응답이 67.7%로 교육받은 경험은 없지만 심정지 발생시 심폐소생술을 수행하려는 가족의 의지가 보였던 연구결과(Park & Jun, 2018)와 맥락을 같이한다. 심폐소생술 수행의지는 혼자 거주하는 경우가 그렇지 않은 경우 보다 유의하게 높았지만 질환유무, 임상실습 경험유무, 거주형태, 에서 유의하지 않았다. 본 연구대상자의 나이를 고려해 볼 때 심각한 질환경험이 없을 가능성이 크고, 임상실습 경험 비율과 거주형태 비율이 거의 유사하기 때문인 것으로 생각된다. 또한 본 연구에서는 성별, 학년, 응급상황 경험에서 수행의지 정도에 유의한 차이가 없었는데, 이는 본 연구에서는 성별에 따라 수행의지에 유의한 차이가 없었지만, 심폐소생술 교육대상자의 성별 효과크기에서 남자와 여자를 함께 교육한 집단 보다 여자를 대상으로 교육한 집단이 효과가 있었다(Yoou & Lee, 2017)는 연구를 볼 때 동성집단을 교육대상자로 편성하는 것 또한 수행의지를 높일 수 있을 것으로 기대해 볼 수 있다. 또한 ACLS (Advanced Cardiopulmonary Life Support) 가상 상황을 저학년 때 조기 노출 하거나 BLS (Basic Life Support) 교육에 ACLS 교육을 더하여 학년이 올라갈수록 차별화 된 심폐소생술 교육이 필요하며, 임상실습시 심폐소생술과 같은 응급상황에 적극 노출될 수 있도록 실습기관과의 교육 협력이 필요하다는 것을 알 수 있다.

한편 보건교사를 대상으로 한 Park (2017)의 연구에서는 교육경력, 임상 경력에서는 심폐소생술 수행의지에 유의한 차이가 있었지만 심폐소생술 교육을 받은 경험, 심폐소생술 교육받은 횟수와는 심폐소생술 수행의지에 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 고등학생을 대상으로 한 Park (2011)의 연구에서는 심폐소생술 수행의지에서 차이를 보인 특성은 계열, 가족 경제상태, 심폐소생술 정규 교육 시 필수과목 여부로 나타났고, 가족 중 만성질환자 유무, 심장질환 가족력, 호흡기계 질환 가족력, 응급 환자 신고경험, 심폐소생술 교육 경험은 유의한 차이가 나타나지 않았으며, 공무원을 대상으로 한 Park (2018)의 연구에서는 연령, 결혼상태, 학력, 근무경력, 응급상황 경험 여부에서는 유의한 차이가 나타나지 않았으나 성별에서만 유의한 차이가 있었다. 이는 수행의지를 높이는 교육 프로그램 개발을 위해 심폐소생술 수행의지에 차이를 보이는 다양한 개인적 특성을 대상자별 반복 분석 할 필요가 있다는 것을 보여준다.

본 연구대상자의 심폐소생술 수행의지는 심폐소생술 태도, 심폐소생술 자기효능감, AED 활용도 자신감과 양의 상관관계가 나타났다. 이는 Park (2011)의 연구에서 심폐소생술 수행의지와 태도가 유의한 상관관계가 있었지만 지식과는 상관관계가 나타나지 않았던 결과와 일치한다. 하지만 Park (2018)의 연구에서 심폐소생술 수행의지와 지식, 태도 모두가 유의한 상관관계가 있었던 결과와는 일치하지 않는다. 즉 심폐소생술 지식이 곧 수행의지로는 연결되지 않음을 유추할 수 있다. 간호대학생의 임상 현장에서의 심폐소생술 수행의지를 향상시키기 위해서는 지식과 더불어 긍정적 태도를 고취시키기 위한 방안을 모색하는 연구가 필요함을 시사한다. 이러한 측면에서 볼 때 심폐소생술 성취 평가에 있어 지식과 같이 객관적으로 측정 가능한 개념도 중요하지만 태도와 같이 객관적으로 측정하기 어려운 개념에 대한 평가방법에 대한 고민이 필요할 것으로 보인다.

본 연구대상자의 심폐소생술 수행의지에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 회귀분석 결과 심폐소생술 태도와 AED 활용도 자신감이 통계적으로 유의한 영향요인이었다. 선행연구(Park, 2011; Park, 2018; Yu & Gang, 2014)에서도 심폐소생술 태도가 심폐소생술 수행의지에 영향을 미치는 주요 요인으로 나타났다. 이는 국외 475명의 중국 간호대학생을 대상으로 한 연구(Pei, Liang, Sun, Wang, & Dou, 2019)에서 교통사고 후 최초 목격자로써 응급처치 수행의지에 영향을 미치는 요인으로 응급처치에 대한 태도가 영향요인으로 나타난 결과와 유사한 맥락이다. 또한 AED 활용도 자신감이 추가되면서 5%의 설명력이 증가되어 총 41%의 설명력을 나타냈다. 자동제세동기가 포함된 심폐소생술 태도가 수행능력과 상관관계를 보였던 연구결과(Kim, Lee, & Jun, 2016)를 볼 때, 수행의지는 수행능력으로 이행 될 가능성이 크기 때문에(Ajzen, 1991) 본 연구와 맥락이 일치한다. 따라서 간호대학생들의 심폐소생술 수행의지를 고취시키기 위하여 기본간호학 및 임상실습 교과목에서 동영상 심폐소생술 교육 및 교육 후 디브리핑(Byun, Park, & Hong, 2015)으로 심폐소생술에 대한 긍정적 태도를 강화하고, 심폐소생술에 대한 이론과 실습 교육을 반드시 병행하여 AED 활용도에 대한 자심감이 향상 될 수 있는 전략을 마련할 필요가 있을 것이다.

본 연구는 심장정지 환자의 최초 반응자 역할을 하게 될 간호대학생의 심폐소생술 수행의지 영향요인을 파악하여 심정지 상황 발생시 심폐소생술을 적극적 수행의지를 향상시키기 위한 기초자료자료로 활용하고자되었다. 그 결과 간호대학생의 심폐소생술 수행의지는 심폐소생술 태도, 심폐소생술 자기효능감, AED 활용도 자신감과 양의 상관관계가 있음을 알 수 있었고, 단계적 회귀분석을 통해 심폐소생술 태도와 AED 활용도 자신감이 심폐소생술 수행의지에 영향을 미치는 요인임을 규명하였다.

심장정지 생존결과는 해당 국가의 응급의료체계 전체를 평가할 수 있는 지표이다. 본 연구는 간호사로써 추후 지역사회, 학교 뿐 만 아니라 임상현장에서 최초 반응자 역할을 함으로써 심장정지 환자의 생존율 향상에 기여하게 될 간호대학생을 대상으로 하였다는 것에 의의가 있다고 볼 수 있다.

본 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 본 연구는 일부 간호대학생을 대상으로 편의표집 하였기에 일반화하는 것은 무리가 있으며, 추후 전국의 간호대학생을 대상으로 반복연구를 할 필요가 있다. 둘째, 심폐소생술 수행의지를 높이기 위하여 심폐소생술 태도와 AED 활용도 자신감을 포함한 모바일 동영상 심폐소생술 교육 프로그램을 개발 및 적용하는 후속연구 시행을 제안한다.