Journal XML Archive (2014~)

2018년 국내 노인인구 비율은 약 14.5%로 고령사회에 진입하였고, 2026년에는 노인인구의 비율이 20%가 넘는 초고령 사회가 될 것으로 예상한다. 노인인구의 증가로 인한 노인 의료서비스 이용 요구도는 지속적으로 증가할 것으로 보고 있다(Lee, Ryu & Chae, 2018). 국내에서도 이러한 요구도가 반영되어 국내 요양 병원의 경우, 2017년 요양병원 기관수는 2008년에 비해 2배가 넘게 증가하였으며, 요양병원의 병상 수는 같은 기간 약 4배 증가하였다(Lee et al., 2018).

욕창 발생 환자의 퇴원자료 현황분석에 따르면, 욕창 환자 비율은 전체의 28.4%로 보고되었으며, 이중 65세 이상의 욕창 환자가 65.5%로 높은 비율을 나타내고 있어, 고령의 욕창 환자 비율이 급격하게 증가하고 있음을 알 수 있다(Nam & Lim, 2012). 급성기 병원에(2.7%) 비해 노인요양시설의 욕창 발생률(8.2%)은 더욱 높은 상황으로, 욕창으로 인하여 발생하는 빈혈, 골수염, 패혈증과 같은 합병증은 생명을 위협할 뿐 아니라, 입원기간 연장과 재입원의 주된 원인이 되며, 이를 치료하는데 소요되는 비용으로 인하여 경제적 부담을 유발하기 때문에(Moon, 2013; Moore & Cowman, 2012; Large, 2011), 이에 대한 관리와 관심이 매우 중요하다.

요양 병원의 입원 환자를 대상으로 욕창 발생에 영향을 주는 요인을 분석한 결과에 따르면, 연령이 주요한 요인으로 75세 이상의 고령이 대부분을 차지하였으며, 다른 의료기관에 비해 3배 이상의 높은 발생 비율을 보였고, 요실금, 고혈압, 말초혈관질환과 같은 동반질환이 욕창발생에 영향을 미치는 요인이라고 보고하였다(Moon, 2013). 또한 기동성, 이동성, 낮은 체질량 지수, 말기질환도 욕창발생에 영향을 미치는 특성으로 보고되었다(Berlowitz et al., 2001). 이와 같이 요양기관 이용자의 92.7%가 65세 이상 노인으로 고령, 영양 불균형 상태로 타인 의존도가 높은 환자가 대다수이며, 욕창은 움직임이 제한되고 감각이 저하된 환자에게서 많이 나타나는 문제이기 때문에, 요양기관 거주 노인에게서 욕창은 흔히 나타나는 문제로 알려져 있다(Moon, 2013).

급성기 또는 대형병원에 종사하는 간호사에 비해 요양병원 간호사의 경우, 욕창 간호 빈도에 비하여 욕창 관련 교육 기회가 부족하다(Lee & Yang, 2011; Lee, Kim, Dong, Park, & Hwang, 2015). 요양병원 간호사가 욕창 예방과 관리를 위해 대상자의 욕창 발생 요인에 대한 지속적인 사정, 예방적 중재 제공 및 욕창에 대한 정확한 사정을 위한 역량을 가져야함에도 불구하고(Choi, Bae, Choi, & Bang, 2005; Park, 2003), 욕창 간호의 최신 지견에 대한 교육과 지속적인 역량 관리가 미흡하다고 알려져 있어, 욕창 간호 질 향상을 위한 교육이 필요하다(Lee et al., 2015). 요양병원 간호사의 지식에 대한 연구에 의하면, 욕창분류체계 및 관찰과 위험도 사정 영역의 지식이 낮으며, 욕창분류체계에 새로이 포함된 심부조직손상 단계에 대한 지식 점수가 매우 낮게 나타났다(Lee et al., 2015). 또한, 욕창분류체계와 이와 감별진단이 필요한 실금 관련피부염에 대해 시각적 감별 능력 또한 매우 낮아(Lee, Park, Kim, Kim, & Cha, 2013), 실제 시각적 결정에 의존하여 욕창을 진단하는 요양병원의 임상환경에서 정확한 욕창단계를 분류할 수 있도록 하는 교육의 필요성이 제기되었다.

국내에서 정확한 욕창분류와 감별진단 능력 증진을 위해 욕창간호 교육 프로그램을 시행한 결과, 지식과 시각적 감별능력이 상승하였다고 하였으며(Lee et al., 2013), 기존의 전달식 강의와 달리 사진을 이용한 웹기반 프로그램 효과를 평가한 결과 욕창분류체계와 실금 관련피부염에 대한 지식과 감별 능력이 향상되었다(Beeckman et al., 2010). 상처 종류별 사진으로 구성된 계속 교육 프로그램도 욕창분류체계에 대한 정의와 구별에 긍정적인 결과를 보였고(Bergquist-Beringer et al., 2009), 요양병원 간호사를 대상으로 욕창분류체계를 포함한 욕창예방교육을 시행한 결과, 지식 수준이 향상되었다고 하였다(Seo, 2018). 또한 욕창 교육 참여의 빈도가 욕창분류체계 지식에 영향을 미치기 때문에(Lee et al., 2013), 정확한 욕창의 단계 구분에 대한 지식을 유지시키고 향상시키는데 있어서 기존과 차별화된 교육형태의 프로그램 개발이 필요하다.

최근 욕창분류체계가 6단계로 확대되고 심부조직손상의심단계는 심부조직손상으로 용어 변경 및 정의가 개정되면서 임상에서의 정확한 욕창 분류 및 진단을 위한 교육이 급성기 병원에 중점으로 이루어지고 있어 요양병원 간호사들을 위한 추가적인 교육이 요구되고 있다. 또한, 요양병원은 급성기 병원에 비하여 간호인력의 수가 적고 충분치 않기 때문에 오프라인 교육 시간을 확보하기가 쉽지 않다. 따라서 기존의 웹기반 학습 형태와 같이 장소와 시간을 구애받지 않고 학습할 수 있는 모바일 기반의 교육 형태를 사용자의 요구에 기반해 개발하여 실제임상 현장에서의 업데이트된 욕창 분류체계의 용어 사용과 욕창 간호에 기초가 되는 진단에 필요한 지식이 실무로 전환되는데 활용할 수 있도록 하고자 한다.

본 연구는 요양병원에서 욕창 환자를 돌보는 간호사가 보다 정확하게 욕창의 단계를 사정하고, 근거 기반의 욕창 관리를 할 수 있도록 돕는 모바일 어플리케이션(앱) ‘욕창 가이드’의 앱 구조를 설계하고, 실제 앱 개발 시 활용될 수 있는 사용자 인터페이스(User Interface, UI)를 구현하는 것이다.

본 연구는 ‘욕창 가이드’ 앱의 구조와 사용자 인터페이스 구현을 위하여, 해당 앱 사용자의 건강 문제 관리에 가장 적합한 앱을 선별하는 방법론인 “사용자 요구도 기반 앱 선별 방법(MASUN, Method of App Selection based on User’s Needs)”에 제시된 사용자 요구도 도출 방법을 참고하였다(Lee & Kim, 2019). 해당 방법은 앱 개발 전문가가 아닌 간호사와 같은 의료인이 비교적 쉽게 앱 사용자의 요구도를 반영하여 앱을 디자인 할 수 있는 방법으로, 국내 비만 아동과 그 보호자들을 대상으로 한 아동비만 관리 앱 사용자 인터페이스 설계 시에 활용된 바 있다(Lee et al., 2019). Figure 1은 욕창 환자의 욕창을 관리하는 간호사의 요구도를 반영한 앱의 구조와 사용자 인터페이스를 설계하기 위하여 본 연구에서 활용한 단계이다.

Figure 1. 
5 Steps to design user flow of 'Pressure Injury Guide' mobile application based on users' needs.

‘욕창 가이드’ 앱 설계를 위하여 본 연구에는 총 4명의 전문가가 참여하였다. 요양 병원 2년차 간호사와 대학병원에 4년 근무 후 간호정보학과 의료정보학을 전공한 교수가 1단계에서 4단계에 진행하였으며, 욕창 관련 연구를 다수 진행한 간호학과 교수와 20년 이상의 욕창관리 임상경험을 갖고 있는 현직 상처장루실금전문간호사인 욕창 관련 임상 전문가가 5단계에 참여하였다. 연구는 2019년 10월부터 11월까지 진행하였다.

1단계에 참여하는 두 연구자(요양병원 간호사, 간호정보학 전공의 교수)의 욕창에 관한 지식과 인식을 공유하고, 앱과 관련된 아이디어를 도출하기 위하여 그룹 브레인스토밍과 마인드 맵핑 기법을 사용하였다(Figure 2).

Figure 2. 
Mind map after group brainstorming.

3단계에서 도출된 사용자의 요구 사항들을 토대로 앱 구조와 ‘욕창 가이드’ 사용자 인터페이스 초안을 설계한다.

전문가 검토 결과 사용자가 욕창과 실금 관련 피부염을 구분할 수 이도록 이에 대한 정보가 정의 메뉴에 추가되었으며, 욕창 사정과 드레싱에 대한 정보를 쉽게 제공하기 위하여 퀴즈 형태의 정보제공 기능이 추가되었다. 또한, 드레싱에 대한 정보를 글과 사진뿐만 아니라 동영상 형태로 제공하는 기능이 추가되었다(Table 1).

최종적으로 사용자 인터페이스는 모바일 앱 디자이너가 Adobe Illustrator로 디자인하였으며, 이를 간호정보학 교수가 PowerPoint를 이용하여 ‘욕창 가이드’ 앱의 구조와 주요 메뉴와 기능을 포함한 사용자 인터페이스를 순서도와 접목 시킨 ‘욕창 가이드’ 앱 사용자 흐름도를 도출하였다(Figure 3).

Figure 3. 
User flow of the 'Pressure Injury Guide' mobile application.