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의료기술의 발달로 인한 침습적 처치와 면역기능 저하 환자의 증가, 항생제 남용으로 인한 항생제 내성균의 증가로 인해 감염관리의 중요성은 꾸준히 부각되어 왔다. 또한 신종인플루엔자, 중동호흡기증후군(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)과 같은 감염병의 유행은 감염관리에 대한 사회적 관심을 불러일으켰으며, 감염관리 업무를 담당하는 간호사의 필요성도 대두시켰다(Murphy et al., 2012).

감염관리간호사는 감염관리업무를 담당하는 필수적인 전문 인력으로 1991년 전담인력이 국내 의료기관에 처음으로 배치된 이후 감염관리와 관련된 의료법의 개정, 감염관리 인력기준의 강화로 인해 양적으로 급속하게 증가하였다(Choi, 2019).

감염관리간호사는 직접 환자를 돌보지는 않지만 병원 내 환자와 직원, 병원환경을 의료 관련감염으로부터 보호하는 업무를 하고 있다(Her & Kim, 2013). 감염관리간호사는 의료 관련감염의 발생을 감시하고 이를 관리하며, 유행발생의 예방과 관리, 의료기관의 환경관리는 물론 감염관리와 관련된 정책의 개발과 지침의 수립, 내·외부 고객을 대상으로 한 감염관리 관련 자문과 상담을 하고 있다(Choi, 2019). 이처럼 감염관리간호사의 업무는 일반적인 임상간호업무와는 상이하므로 임상경력이외에도 역학과 통계 등에 대한 전문적인 지식은 물론 리더십과 의사소통술 등 다양한 역량이 요구된다. 또한 감염관리간호사는 병원 내 진료과, 간호부, 행정부서, 경영진은 물론 병원외부 기관인 보건소 등과 끊임없이 협업하며, 독자적으로 판단하여 해결해야 하는 업무가 많아 책임에 따른 부담감이 크다. Kim (1985)은 중요한 의사결정의 기회가 많고 높은 수준의 지식을 습득해야 하며, 타인과의 관계 속에서 일하는 경우 강도 높은 스트레스를 경험한다고 하였다. 이 같은 맥락에서 감염관리간호사들이 전문직 간호사로서의 역할 갈등, 과다한 업무, 감염관리에 대한 인식부족에서 오는 스트레스 등 감염관리 업무로 인해 상당 수준의 스트레스를 받고 있다고 보고된 바 있다(Her, Kim, & Oh, 2012).

직무 스트레스란 넓은 차원의 스트레스가 아닌 업무와 관련하여 나타나는 한정적 스트레스로 생리적, 심리적, 사회적 장애를 받을 정도로 부담을 느끼는 상태를 의미하며, 개인의 동기나 능력에 맞는 직무환경을 제공받지 못하거나 개인의 능력이 직무환경을 감당하기 어려울 때 발생한다(Kim, 2011). 따라서 직무 스트레스는 직무나 직무와 관련된 환경, 직무구조는 물론 개인적 경험이나 반응과 같은 개인적 특성과 상호작용하게 된다(Kwon & Koh, 2003). 직무 스트레스 관련요인은 수없이 많은데, Kim과 Gu (1984)는 전문지식과 기술의 부족, 업무량 과다, 대인관계상의 문제 등을 제시하였으며, Han과 Yoo (2018)는 개인적 요인 중 연령과 임상경력에 따라 직무 스트레스에 유의한 차이가 있음을 보고하였다. 감염관리간호사를 대상으로 한 Her와 Kim (2013)의 연구에서는 임상경력, 병상수, 감염관리간호사수에 따라 스트레스 정도에 유의한 차이가 있었으며, 임상간호사를 대상으로 한 연구(Lee & Kim, 2019)에서는 간호직무 만족정도에 따라 직무 스트레스에 차이가 있는 것으로 나타났다. 직무 스트레스는 업무를 수행하는데 필연적이며 적정 수준의 스트레스는 오히려 역동적인 힘으로 작용하기도 하지만 직무 스트레스가 과다할 경우 자신의 직업에 대한 회의감이 형성되어 업무에 부정적 영향을 미치게 되고, 이직으로 이어질 수 있기 때문에 직무 스트레스를 감소시키는 일은 매우 중요하다(Kwon & Koh, 2003). 감염관리업무의 특성상 감염관리간호사는 높은 수준의 전문지식을 바탕으로 자율적으로 의사결정을 해야 하는 기회가 빈번하게 발생하며, 직무를 수행함에 있어서 여러 직종의 사람들 및 여러 부서와 업무적 관계를 형성하여야 하므로 일반적으로 경력이 많은 간호사가 감염관리 업무를 수행하는 경우가 많다.

업무만족은 일반적으로 한 개인이 직무에 대한 긍정적 정서반응의 결과로 생기는 만족한 감정과 직무 적응에 대한 태도를 의미한다(Seo, Park, & Lee, 2003). 따라서 업무만족은 업무와 관련된 모든 행동에 영향을 미치며, 올바른 역할 수행을 하도록 하여 업무능률을 극대화시킬 수 있다. 업무만족은 연령, 자율성, 의사소통, 교육, 스트레스, 전문직 상태, 경력 등 많은 변수들이 복합된 현상으로 Blegen (1993)은 업무만족과 스트레스와의 깊은 관련성을 보고한 바 있다. Cooper와 Marshall (1976)은 스트레스와 업무만족은 동시적으로 일어나거나 연속적으로 발생하는 관계이므로 업무만족과 직무 스트레스 사이에는 음의 상관관계가 있다고 하여 스트레스와 업무만족간의 관계성을 확인한 바 있다. 감염관리간호사를 대상으로 한 연구(Her et al., 2012)에서도 직무 스트레스와 업무만족도간의 관련성이 증명된 바 있어 업무에 불만족할수록 직무 스트레스가 높을 것이라는 가정을 해 볼 수 있다.

스트레스에 대처하고 회복하는데 있어 개인의 긍정적 정서는 매우 중요한 역할을 하는데, 최근 긍정정서와 관련이 높은 개인의 성격특성으로 자아탄력성이 주목받고 있다. 직무 스트레스와 자아탄력성과의 관계를 확인한 연구(Chi & Lee, 2012)에서 자아탄력성이 높은 정서노동자일수록 직무 스트레스가 낮은 것을 확인하였다. 노인 환자 요양보호사를 대상으로 한 연구(Suh & Choi, 2010)에서도 유사한 결과를 보고하여 자아탄력성이 직무 스트레스원이 스트레스 반응을 일으키는 것을 중재하는 것으로 나타났다. 즉, 자아탄력성은 부정정서 경험으로부터 회복하고 스트레스 상황에서 경직되지 않고 유연성 있게 반응할 수 있는 능력으로 스트레스로부터 유발되는 부정적인 정서경험을 조절하여 개인이 스트레스에 대처하는데 긍정적 영향을 미치게 한다(Folkman & Moskowitz, 2000). 따라서 자아탄력성을 향상시키는 것은 감염관리간호사가 스트레스 상황에서 스트레스 원을 덜 지각하게 하고 잘 극복해나가도록 도움으로써 직무 스트레스의 감소를 이끌어 내는 요인이 될 수 있을 것이다.

감염관리업무는 년 16시간 이상의 전문 교육이수와 함께 지속적인 훈련을 필요로 한다(Korean Ministry of Health Welfare, 2019). 따라서 높은 직무 스트레스로 훈련된 감염관리간호사가 이직하는 경우 신규인력을 대상으로 한 추가적인 교육비용의 발생은 물론 새로운 간호사가 감염관리 능력을 익히게 될 때까지 감염관리 프로그램의 질과 연속성을 유지하기가 어렵게 된다(Bak, 2011). 이는 환자안전에 영향을 미칠 수 있는 요인이므로 감염관리간호사의 직무 스트레스에 관심을 기울일 필요가 있다. 지금까지 간호사를 대상으로 여러 편의 직무 스트레스 연구가 진행되었으나 감염관리간호사의 직무 스트레스에 대한 연구는 부족하며, 직무 스트레스 감소에 효과적일 것으로 추론되는 자아탄력성과의 관련성을 살펴본 연구는 제한적이다. 이에 본 연구는 감염관리간호사의 자아탄력성, 업무만족도, 직무 스트레스 정도를 확인하고, 직무 스트레스에 영향을 미치는 요인을 파악하여, 감염관리간호사의 직무 스트레스를 감소시키기 위한 중재방안마련의 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구의 목적은 감염관리간호사의 업무만족도, 자아탄력성, 직무 스트레스의 상관성을 파악하고, 직무 스트레스의 영향요인을 확인하여 감염관리간호사의 스트레스 완화를 위한 전략수립에 기초자료를 제공하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

• 대상자의 일반적 특성에 따른 직무 스트레스의 차이를 파악한다.
• 대상자의 업무만족도, 자아탄력성, 직무 스트레스 정도를 파악한다.
• 대상자의 업무만족도, 자아탄력성, 직무 스트레스 간의 상관관계를 파악한다.
• 대상자의 직무 스트레스에 영향을 미치는 관련요인을 규명한다.

본 연구는 설문조사를 이용하여 감염관리간호사의 업무만족도, 자아탄력성, 직무 스트레스의 관계를 분석한 서술적 조사연구이다.

임상경력 3년 이하는 전문성이 낮은 초보자로 분류하고 있어서 본 연구에서는 경력에 따라 간호사를 분류한 Benner의 모델(Ozdemir, 2019)을 바탕으로 감염관리 경력이 전문적 수준에 도달하지 못한 3년 이하의 감염관리간호사를 대상으로 하였다. 따라서 본 연구의 대상자는 150병상 이상 병원의 감염관리실에 근무하는 감염관리경력 3년 이하의 감염관리간호사로 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 서면 동의한 경우 대상자로 선정하였다.

대상자 수는 G*Power 3.1 analysis 프로그램을 이용하여 확인하였으며, 효과크기 .15, 유의수준 .05, 검정력 .95, 예측변수 6개로 산출한 결과 필요한 표본 수는 146명이 산출되었으며, 탈락률이 높을 것을 감안하여 감염관리간호사 215명에게 설문을 시행하였다. 이중 응답내용이 부실한 21부를 제외하여 최종 194부(탈락률 9.8%)를 분석하였다.

본 연구는 기관생명윤리위원회 승인(SM-201702-005-2)을 받은 후 실시하였으며, 자료수집기간은 2017년 3월 2일부터 9월 30일까지이었다. 대한감염관리간호사회가 주관하는 학술대회, 학회, 월례회, 교육과정 등에 참석하여 연구자가 대상자에게 연구의 목적, 개인정보의 보호, 익명성 및 수집된 자료는 무기명으로 통계분석 되며, 연구의 목적 이외에는 사용하지 않을 것을 설명하였다. 참여 중단에 대한 불이익은 없으며, 설문지는 통계분석 후 폐기할 것을 설명하였다. 서면 동의서를 작성한 대상자에게 자기보고식 설문지를 배포한 후 직접 수거하였으며, 설문조사 시간은 20분 정도 소요되었다.

대상자의 일반적 특성은 나이, 학력, 감염관리경력, 직위, 병원종류, 병상수를 조사하였다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 업무만족도, 자아탄력성, 직무 스트레스 수준은 평균과 표준편차로 파악하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 직무 스트레스의 차이는 ANOVA로 분석하였고 사후 검증은 Bonferroni-test를 사용하였다. 제 변수 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였으며, 대상자의 직무 스트레스에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 다중회귀분석을 하였다.

대상자의 일반적 특성으로 나이, 학력, 감염관리경력, 직위, 병원종류와 병상 수를 살펴본 결과는 Table 1과 같다. 대상자의 나이는 평균 34.9±7.2세이었으며, 30세 이상 40세 미만이 49.0%로 가장 많았고, 40세 이상 26.3%, 30세 미만이 24.7%였다. 최종 학력은 대졸이 57.2%. 석사 이상이 29.4%, 전문대학 졸업이 13.4%를 차지하였으며, 감염관리경력은 평균 9.75±9.05개월로 12개월 이하가 58.8%로 가장 많았다. 직위는 일반 간호사가 74.2%, 수간호사 이상이 13.9%, 책임간호사가 11.9%였으며, 병상수로 살펴보았을 때 500병상 이상 900병상 미만 병원이 39.7%로 가장 많았고, 900병상 이상이 23.1%, 300병상 이상 500병상 미만과 300병상 미만이 각각 18.6%였다. 근무하는 병원의 종류로는 종합병원이 55.2%, 상급종합병원이 40.7%였다.

일반적 특성에 따른 직무 스트레스의 차이를 분석한 결과 대상자의 나이, 감염관리경력, 직위 및 병상 수에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 나이에 따라서는 40세 이상이 49.85±8.38점, 30세 이상 40세 미만이 46.28±10.91점, 30세 미만이 40.96±6.61점으로 40세 이상이 유의하게 높은 직무 스트레스를 보였다(F=11.28, p<.001). 감염관리경력에 따라서는 24개월 이상 36개월인 간호사의 직무 스트레스 점수가 52.74±12.48점, 12개월 초과 24개월 이하가 48.19±7.16점, 12개월 이하가 43.54±9.88점으로 경력이 많을수록 스트레스 수준이 높았다(F=10.40, p<.001). 대상자의 직위가 수간호사 이상인 경우 직무 스트레스 점수가 50.29±9.85점으로 가장 높았고, 책임간호사인 경우 47.14±11.04점, 일반간호사인 경우 44.88±9.81점의 순으로 유의한 차이를 보였다(F=3.74, p=.026). 병상수가 300병상 미만 병원에 근무하는 간호사의 직무 스트레스 점수가 50.28±9.92점으로 500병상 이상 900병상 미만인 경우(44.85±8.47점)나 900병상 이상인 경우(44.42±10.67점) 보다 유의하게 스트레스 점수가 높았다.

대상자의 업무만족도는 5.72±1.83점이었고, 자아탄력성은 34.76±4.68점으로 중간정도를 나타내었다. 직무 스트레스는 평균 45.90±9.85점으로 Jang 등(2005)의 기준에 의하면 스트레스가 낮은 편이었다. 그러나 하부영역별로는 직무요구 스트레스가 63.53±16.29점, 직무자율성부족 스트레스가 61.13±10.45점으로 매우 높았다. 반면 관계갈등 스트레스(30.81±17.27)와 직무불안정 스트레스(32.99±20.71), 직장문화 스트레스(38.57±15.82)는 매우 낮았고, 조직체계 스트레스(49.61±16.17), 보상부적절 스트레스(44.67±14.57)는 낮은 군에 속하는 점수를 보였다(Table 2).

연속변수로 측정한 대상자의 나이, 감염관리경력, 병상 수, 업무만족도 및 자아탄력성과 직무 스트레스와의 상관성을 분석한 결과는 Table 3과 같다. 업무만족도가 낮을수록 스트레스가 높아지는 역상관관계를 나타내었고(r=-.50, p<.001), 나이(r=.34, p<.001)와 감염관리경력(r=.32, p<.001)에 따라서는 나이가 많을수록, 감염관리경력이 많을수록 스트레스가 높아지는 정상관관계를 나타내었다. 자아탄력성과는 부적 상관성을 나타내어 자아탄력성이 낮을수록 스트레스가 높아짐을 보였다(r=-.14 p=.043).

대상자의 특성 중 직무 스트레스에 통계적인 유의성을 보인 나이, 감염관리경력, 병상수, 직위, 업무만족도 및 자아탄력성을 독립변수로 하고 불연속 변수를 Dummy 변수로 전환한 후 다중회귀분석을 실시하였으며 결과는 Table 4와 같다. 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 다중공선성, 잔차, 특이값을 진단하였다. 먼저 독립변수들 간의 상관계수는 .01~.07로 .80 이상의 설명변수가 없어 예측변수들이 독립적임이 확인되었다. Dubin-Watson 지수를 이용하여 오차의 자기상관을 검정한 결과 1.87로 나타나 독립성을 만족하였다. 공차한계(tolerance)와 분산팽창인자(variance inflation factor)를 이용하여 다중 공선성 문제를 확인한 결과, 공차한계가 .59~.94로 1.0 이하, 0.1 이상으로 나타났으며, 분산팽창인자도 1.05~1.68로 기준인 10 이상을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없었다. 잔차의 가정을 충족하기 위한 선형성(linearity)과 오차항의 정규성(normality), 등분산성(homoscedasticity)의 가정도 만족하였으며, 특이값을 검토하기 위한 Cook’s Distance의 최댓값은 .06으로 1.0을 초과하는 값이 없어 특이값도 없는 것으로 나타나 회귀분석을 실시하기에 적합하였다. 회귀분석 결과 나이, 감염관리경력, 업무만족도의 3개 변수가 직무 스트레스에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 대상자의 직무 스트레스에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 업무만족도(β=-.43)로 나타났으며, 다음으로 나이(β=.24), 감염관리경력(β=.19) 순으로 영향을 미쳤다. 즉, 업무만족도가 낮을수록, 나이가 많을수록, 감염관리경력이 높을수록 직무 스트레스가 높았으며, 이들 변인은 직무 스트레스에 대하여 35.4%의 설명력을 나타내었다(F=18.59, p<.001).