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‘프리젠티즘(presenteeism)’ 용어는 1990년대 후반부터 건강과 생산성에 관한 문헌에서 나타나기 시작했으며(Lack, 2011), 대체로 생산성 저하의 문제를 설명하는 새로운 경제적 단어로 떠오르고 있다(Kwon & Choi, 2017). 프리젠티즘은 근로자들이 건강문제가 생겨 쉬어야 함에도 불구하고 출근함으로써 생산성에 부정적인 영향을 초래하는 것을 말한다(Johns, 2010; Koopman et al., 2002). 즉 생산성 손실은 건강문제로 인한 결근으로 인하여 발생하는 손실뿐만 아니라 건강하지 않은 상태에서 일을 함으로써 발생하는 생산성의 손실 또한 포함된다. 또한 프리젠티즘은 기업의 생산성 손실에 대한 경제적 비용뿐만 아니라 개인의 건강, 삶의 질 저하(주의력 문제, 기분 장애 또는 피로) 및 의료비용의 증가와도 관련이 있다고 보고되었다(Bergstrőm, Bodin, Hagberg, Aronsson, & Joseph, 2009; Goetzel et al., 2009). 이에 Matsushita 등(2011)은 근로자에게만 적용되던 프리젠티즘의 개념을 일본에서 학생들에게도 적용하고자 학생 프리젠티즘 측정도구인 Presenteeism Scale for Students (PSS)를 개발하였는데, 이 연구에서는 ‘업무’를 ‘학업’으로 수정하여 학생들의 프리젠티즘을 측정하였다.

우리나라 대부분의 대학생들은 입학한 후, 자신이 전공하는 학업은 물론 기존의 중·고등학교 시절과는 또 다른 새로운 사회생활에 적응해야 하는 과제를 안고 있다(Kim, 2016). 이와 맞물려 최근 신체적, 정신적 문제로 대학교 내 보건센터를 찾는 대학생의 수가 증가하고 있다(Kim, 2016). 이는 대학생들이 학업생활에 대한 소진 또는 스트레스 등으로 인한 신체적, 정신적 건강에 영향을 받는 것으로 보인다. 이러한 행위들은 학교 내 프리젠티즘으로 해석될 수 있다(Matsushita et al., 2011). 특히, 간호대학생은 타 학과 학생들에 비해 과중한 학습뿐 아니라 학기 중 임상실습을 병행해야 하므로 과도한 피로와 스트레스, 신체적 건강 이상 등을 경험할 수 있다(Yang, Han, Bae, & Yang, 2014). 뿐만 아니라 졸업 전 간호사국가시험이라는 면허시험을 준비해야 하는 학업적 부담감이 높은 학과이며, 실습 시 대면하게 되는 환자들에 대한 정신적 스트레스가 존재하여 휴학이나 전과를 고민하는 사례도 다수 발생하고 있다(Kwon & Choi, 2010). 이러한 정신적, 감정적 문제가 해결되지 않은 상태로 졸업하게 될 경우 취업현장에 적응하지 못하고 조기 이직하는 수가 많아지며, 결국 높은 이직율로 인하여 임상현장의 간호사 수 부족문제로까지 이어지고 있다(Cho & Lee, 2006; Kwon & Choi, 2010).

이처럼 간호대학생들의 학업적 성취 및 부담감과 관련된 잦은 스트레스 호소에도 아직까지 국내에서는 직업군 대상의 연구(Kwon & Kim, 2010; Jung & Jung, 2015; Lee & Ha, 2018; Park, Kim, & Lee, 2018)에 국한되어 있을 뿐 학생들의 프리젠티즘에 대한 연구는 거의 이루어지지 않고 있다. 국외에서는 간호대학생을 대상으로 Critz 등(2019)이 수행한 논문이 있으나, 상기 논문에서도 학생 개인이 느끼는 프리젠티즘이 수업과 임상실습에 미치는 위험 정도를 개방형 질문형태로 백분율만 조사하여 학생들이 느끼는 프리젠티즘의 정도를 측정하지는 못하였다. 하지만, 학생들의 건강문제 정도나 건강문제가 학업 및 일상생활에 미치는 영향을 파악하여 간호중재를 제공해야 하므로 우리나라 학생용 프리젠티즘 도구를 개발하고 적용할 필요가 있다.

기존에 사용되는 프리젠티즘 측정도구들은 근로자나 직업을 가진 대상자들의 프리젠티즘을 측정하는 도구로 생산성의 지표가 경제적 지표가 아닌 학업생활과 관련된 학생들의 프리젠티즘을 측정하기에는 적절하지 않다. 이에 본 연구에서는 Matsushita 등(2011)의 학생 프리젠티즘 측정도구(Presenteeism Scale for Students, PSS)를 한국어 버전으로 번안하고, 도구의 신뢰도와 타당도를 검증함으로써, 추후 우리나라 학생들을 대상으로 프리젠티즘을 연구하고 평가하기 위한 도구로 제시하고자 한다.

일본에서 대학생을 대상으로 검증된 학생 프리젠티즘 측정도구(PSS)를 한국어 버전으로 번안하고, 그 도구의 신뢰도와 타당도를 분석하여 우리나라 간호대학생들을 대상으로 한국어 버전 PSS의 적용성을 검증하고자 한다. 이를 위한 구체적인 연구목적은 다음과 같다.

• 간호대학생들의 일반적인 특성과 건강 관련 특성을 파악한다.
• PSS를 한국어 버전 도구로 번안하여 도구의 신뢰도를 검증한다.
• 한국어 버전 PSS 도구(K-PSS)의 타당도를 검증한다.

본 연구는 일본에서 개발된 학생 프리젠티즘 측정도구(PSS)를 번안한 한국어 버전 학생 프리젠티즘 측정도구(Korean version of the Presenteeism Scale for Students, K-PSS)를 사용하여 간호대학생의 프리젠티즘을 측정함으로써 K-PSS의 신뢰도와 타당도 검증을 목적으로 실시한 방법론적 연구이다.

본 연구는 서울, 경기, 강원도에 소재하는 3개 대학의 간호학과에 재학 중인 만 19세 이상 1,000여명 대학생을 대상으로 실시하였다. 연구대상자의 수는 G*Power 3.1.9 프로그램을 활용하여 산정 시, 상관관계 양측 검정에서 유의수준 .05, 보통 효과크기 .30을 기준으로 .95의 검정력을 위해 최소 138명 이상이 요구되었다. 그러나 본 연구의 설문문항이 소문항을 포함하여 총 28문항이므로 문항 당 10명의 최소 기준을 만족시키려면 연구대상자가 280명 이상이어야 한다(Polit & Hungler, 1987)는 점과 온라인 설문조사의 방식으로 진행 시 대면조사보다 탈락률이 더 많을 것이라는 점을 고려하여 280명 이상을 기준으로 하였다.

1단계로 연구의 진행을 위해 영어로 출간된 PSS를 목표언어인 한국어로 순번역 후 다시 원언어인 영어로 역번역을 실시하여 번역 및 표현의 문제점을 확인하였다. 평가도구의 번역자는 모국어가 한국어이지만 영어와 한국어의 이중 언어 가능자이며 간호학을 전공하고 간호학 교육 경력이 5년 이상인 간호학과 교수 2인이다.

2단계로 도구의 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 신뢰도, 타당도 검증을 위해 우선 한국어로 번역된 도구를 사용하여 간호대학생을 대상으로 설문조사를 시행하였다. 설문조사는 총 2회에 걸쳐 이루어졌는데 1차 조사는 기말고사 1주전인 2017년 6월 1일부터 8일까지 1주일간 실시되었으며, 2차 조사는 방학기간인 7월 1일부터 8월 31일까지 진행되었다. 조사결과를 통해 도구의 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 신뢰도 검증은 K-PSS의 하위 네 개의 모듈 중 PHC에 대해 이분법으로 응답하는 첫 번째 모듈, 단 문항으로 측정하는 세 번째 WOS 모듈과 네 번째 HA 모듈을 제외한 WIS를 측정하는 두 번째 모듈에 대해 Cronbach’s α값과 2주 간격으로 조사한 WIS, WOS, HA 결과에 대한 검사-재검사 신뢰도를 측정하였다. 타당도 검증은 전문가에 의한 내용타당도, 대상자 설문결과를 통한 준거타당도와 구성타당도를 검증하였다.

자료수집기간은 2017년 6월 1일부터 8월 31일까지였다. 각각 세 개 지역 소재 간호학과 학생들에게 연구목적과 연구과정에 대한 정보제공과 설명 후 자발적 동의와 참여 의사가 있는 경우 온라인 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 1차 조사 시에는 회수된 설문지는 총 320부로 이는 초기 설정한 280부를 초과하였으므로 더 이상의 추가 조사는 필요하지 않았다. 이중 6부의 불충분한 응답 누락자를 제외한 총 314명의 자료를 분석하였다. 구성타당도 검증을 위한 2차 조사 시에는 1,2차 조사에모두 응답한 38명의 자료를 분석에 사용하였다. 설문 후에는 대상자들에게 소정의 답례품을 제공하였다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을 사용하여 통계분석을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성과 WIS, WOS, HA, SF-36 점수는 기술통계를 사용하였다. 도구의 신뢰도 검증은 WIS에 대하여 내적일관성 검증으로 Cronbach’s α값과 검사-재검사 신뢰도(test-retest reliability)를 측정하여 검증하였다. 도구의 타당도 검증은 내용타당도, 준거타당도, 구성타당도를 검증하였다. 내용타당도(content validity) 검증은 전문가 타당도인 I-CVI (Item level-Content Validity Index)를 측정하였으며, 준거타당도(criterian-related validity) 검증은 K-PSS 도구의 하위 모듈 중 WIS, WOS, HA 세 개 모듈 측정 점수와 SF-36 도구로 측정한 점수간의 상관관계를 Pearson correlation coefficient로 검증하였다. 또한 구성타당도(construct validity) 검증은 K-PSS를 이용하여 시험기간 1주 전 학생들과 방학 중인 학생들 간의 점수 차이를 paired t-test로 분석하였다.

본 연구는 자료수집 이전에 S대학교 윤리위원회의 승인(SMU-2016-08-003-01)을 받았다. 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 대상자들에게 온라인 설문의 첫 페이지에 연구의 목적과 설문지 작성 요령을 설명하고, 연구참여에 대한 온라인동의서를 받았다. 연구에 참여하기로 동의한 경우라도 언제든지 거부, 중단할 수 있으며 어떠한 불이익도 발생하지 않음을 설명하였다. 연구에 사용된 도구는 원저자의 동의를 받았다.

총 314명의 연구대상자 중 성별은 여자가 274명(87.3%)으로 대부분을 차지하였고, 학년은 2학년이 104명(33.1%)으로 가장 많았다. 연령대는 20세 이상 25세 미만의 대상자가 197명(62.7%)으로 가장 많았다. 통학형태로는 자택이 177명(56.4%)으로 절반 이상을 차지하였다. 아르바이트는 하지 않는 대상자가 219명(69.7%)으로 더 많았으며, 아르바이트 시간은 11~20시간이 55명(17.5%)으로 가장 많았다(Table 1).

첫 번째 모듈에 대한 결과로 간호대학생에게 지난 4주간 나의 건강상태에 영향을 준 일차적인 건강문제(PHC)에 대해 조사한 결과, 가장 많이 호소한 건강문제로는 ‘생리통 또는 생리불순’(52.5%)이었으며, 그 뒤로 ‘편두통 또는 만성 두통’과 ‘우울, 불안과 같은 감정장애’가 각각 34.4%와 33.8%로 높게 조사되었다. 기타 질병은 35명(11.1%)으로 비염, 감기, 허리통증, 어깨통증, 두드러기 등이었다. 반면 간기능 장애(0.0%), 천식(0.3%), 당뇨(0.3%)는 가장 호소가 낮은 질병으로 조사되었다(Table 1). 두 번째 모듈에 대한 결과로 지난 4주 동안 PHC로 인한 업무(학업)장애점수(WIS)를 확인 시 WIS의 평균 점수는 32.40±4.19였으며, 가장 점수가 높은 항목은 10번 문항의 ‘잠잘 시간이 부족해서 피곤했습니까?’로 3.72±1.12점이었고, 점수가 가장 낮은 문항은 ‘다른 사람과 함께 수행하는 과제를 완수할 수 있었습니까?’로 1.77±0.83이었다(Table 2). 세 번째 모듈에 대한 결과로 지난 4주간 PHC에 따른 학업의 성취율(WOS)을 확인 시 100% 만점에 평균 68.27±19.11%를 나타내었다. 네 번째 모듈에 대한 결과로 지난 4주간 PHC에 의한 학업결손시간(HA) 확인 시 40시간 중 평균 8.52±9.27시간을 나타내었다(Table 1).

K-PSS의 신뢰도를 검정하기 위해 WIS 10개 문항의 Cronbach’s α값을 분석하였다. 분석 결과, K-PSS의 Cronbach’s α값은 0.70으로 개발 도구 신뢰도의 기준이 되는 0.6 이상이므로(Han & Lee, 2006) 도구의 신뢰도는 검정되었다(Table 2).

K-PSS의 검사-재검사 신뢰도 검증을 위해 2주 간격으로 재 측정한 WIS, WOS, HA의 점수를 ICC (Intra-class Correlation Coefficient)로 분석하였다. 분석 결과, WIS는 .948(95% CI, p<.001), WOS는 .926(95% CI, p<.001), HA는 .862(95% CI, p<.001)로 모두 ICC값이 .80 이상이므로 검사-재검사 신뢰도가 검증되었다(Table 2).