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국민건강보험공단의 통계자료에 의하면 65세 이상 노인이 경험하는 만성질환 중 골관절염은 고혈압 다음으로 유병률이 높게 나타나, 70세 이상 노인인구의 1/3이 골관절염으로 불편을 겪고 있다고 볼 수 있다(National Health Insurance Service [NHIS], 2017). 더욱이 골관절염은 고혈압 다음으로 의료비 지출이 높은 건강문제여서(NHIS, 2017) 국가의 건강보험 재정에 미치는 영향 또한 크다고 할 수 있다. 따라서 노인의 골관절염 관리는 건강수명을 향상시키기 위해서 뿐 만 아니라 의료비용의 절감을 위해서도 적극 대처해야 할 필요가 있다.

골관절염의 이환 부위는 주로 무릎과 고관절로 연골하부의 비대와 활액막의 이차적 염증반응에 의한 관절강직, 변형 및 통증으로 관절 유연성과 근력이 저하되고, 전반적인 신체기능이 감소되어 독립적인 일상생활수행이 점차 어려워지며(Figueiredo, Queluz, & Freire, 2011) 이로 인해 우울, 불안, 만성 피로, 자기효능감 감소 등의 심리적 문제가 야기하게 되어 전반적인 삶의 질이 저하된다(Santos et al. 2011). 이에 만성적이며 퇴행성 질환인 골관절염 대상자 관리는 치료보다는 증상 완화에 초점을 맞추고 장기간 지속하여야 하며, 약물치료와 더불어 운동요법 등을 병행하면서 질병 상태를 스스로 조절할 수 있도록 하는 자기관리 역량을 향상시키는 것이 무엇보다 중요하다(Kim & Lee, 2009).

대한근관절건강학회(Korean Society of Muscle and Joint Health)의 주도로 시작된 골관절염 자기관리 프로그램은 1997년부터 시작되었으며, 골관절염 대상자 집단을 대상으로 한 6주 내외의 대표적인 자조관리 환자교육 프로그램으로 병원을 비롯하여 보건소와 지역사회 기관 등에 보급되어 왔다(Ahn, 2015). 그리고 이와 유사한 많은 프로그램들이 개발되어 시행되었다(Ahn, 2015; Lee et al., 2015). 이들 대부분의 프로그램들이 운동 및 통증 관리 등의 자기관리를 통해 신체기능, 유연성, 통증과 일상생활 어려움이 개선되었고, 운동효능감과 건강 관련 삶의 질이 향상되는 것으로 밝혀졌다(Lee et al., 2015; Ahn, Hur & Choi, 2016). 그러나 우리나라 노인 중 규칙적으로 운동을 실천하는 노인은 9.9~22.6% 수준에 불과하고(Statistics Korea, 2016), 운동을 시작한 후에도 3~6개월 사이에 50~60%가 그만두고 있는 것으로 나타났다(Ryoo & Kim, 2016). 그럼에도 불구하고 운동을 중재로 하는 집단 교육 프로그램이 종료된 후에 대상자들이 지속적으로 운동을 하고 자기관리를 계속 실천하는지에 대한 지속적 추후연구는 찾아보기 어려운 실정이다. 만성질환인 골관절염의 특성 상 자기관리란 대상자는 잔여 생존 기간 동안 지속적으로 자기관리를 해야 하며 특히 가정에서 스스로 꾸준히 실천해 나가야 한다(Robbins & Kulesa, 2012). 따라서 골관절염 대상자가 집단이나 타인의 외부 조력 없이도 일상생활에서 스스로 지속적으로 자기관리를 할 수 있도록 돕는 중재 전략을 모색해야 할 필요가 있다.

건강 관련 모바일앱(mobile application: 이하 모바일앱)은 스마트폰을 이용해 환자나 의료진 모두 편리하게 정보를 획득하고 증상 관리를 도와줄 수 있는 응용 프로그램으로 언제 어디서나 손쉽게 반복학습 할 수 있다는 장점을 지니고 있다. 최근 질병 예방과 자기관리에 대한 관심이 증가하면서 모바일 헬스 관련 다양한 앱이 개발되고 있는데(An, Yu, & Oh, 2016), 특히 고혈압, 당뇨 등의 만성 비감염성 질환의 건강관리를 위한 모바일앱 개발이 활발하다(Miller, Cafazzo, & Seto, 2016). 모바일앱 사용의 일차 장점은 글과 그림 뿐 만 아니라 동영상 등 다양한 형태의 정보를 제공할 수 있고, 반복 학습이 가능하고, 시간과 공간의 제약 없이 양방향 소통이 가능하며 대면하지 않아도 언제, 어디서든 관리를 도울 수 있다는 점이다(Ryu, 2013). 골관절염의 질환의 노화에 따른 만성 퇴행성 경과를 고려할 때 여생 동안 자기관리를 해야 하는 골관절염 대상자야말로 모바일앱과 같은 일상 생활에서의 실천을 도와주는 장치가 필요한 대상자라고 할 수 있으므로 이들을 위한 맞춤형 모바일앱 개발이 시급한 실정이다.

골관절염 대상자를 위한 모바일앱 개발에 있어 일차적으로 해야 할 일은 반드시 포함해야 할 콘텐츠를 찾는 것이다. 이를 위해 본 연구에서는 델파이 방법(delphi method)을 사용하여 전문가들의 합의를 통해 앱 콘텐츠를 구성하기로 하였다. 델파이 방법은 일련의 전문가 집단의 의견을 추출하고 종합하여 집단적 합의를 도출해 내는 기법이다(Lee, 2006). 임상현장에서 골관절염 환자를 진료하는 전문의와 골관절염 환자 간호와 교육을 담당하는 간호사는 해당 분야의 전문가로서 심도 있는 지식과 오랜 기간의 경험을 통해 골관절염 대상자에게 요구되는 필수적인 콘텐츠를 누구보다 정확하게 알고 있다고 사료된다. 따라서 이들로부터 골관절염 자기관리를 위한 모바일앱에 어떤 콘텐츠가 포함되어야 할지를 파악하는 것은 앱 개발의 첫걸음이 될 것이며, 가장 효율적인 방법이다. 본 연구의 결과는 골관절염 대상자를 위한 자기관리 모바일앱의 콘텐츠 구성을 위한 기초자료로 활용될 것이다.

본 연구는 델파이 기법을 활용하여 골관절염 대상자들의 자기관리를 위한 모바일앱의 콘텐츠를 파악하고자 하는 서술적 조사연구이다.

델파이 방법은 전문가 의견을 의사결정 자료로 이용해야 하므로 전문가 패널 선정이 매우 중요하다(Lee, 2006). 본 연구에서는 대표성, 전문적 지식과 능력, 적절성 등을 고려하여 골관절염 질환 관련 분야에서 활동하고 있는 경력 3년 이상의 전문가를 대상으로 하였다. 정형외과 전문의, 관절센터 교육간호사, 관절센터 코디네이터, 정형외과 병동 간호사, 정형외과 외래 간호사 및 성인간호학 교수의 전문가 목록을 작성하였다. 이들에게 개별로 연락을 하여 연구목적과 절차를 설명한 후, 3차례의 설문지 조사에 참여하기로 동의한 14명을 최종 패널로 선정하였다. 전문가 패널의 적정 인원은 오차를 최소화하고 신뢰성을 최대화하기 위해 최소 10명 이상이어야 하므로(Birdir & Pearson, 2000), 본 연구에 참여한 14명의 전문가 패널은 적합한 인원으로 볼 수 있다. 전문가 패널의 일반적 특성은 Table 1과 같다.

1차 델파이 설문지는 골관절염 대상자의 자기관리를 위한 모바일앱의 콘텐츠 항목, 구성 및 양식 등에 대한 다양한 의견을 추출하기 위해 개방형 질문으로 구성하였다. ‘스스로 자기관리를 할 수 있도록 모바일앱에 포함되어야 할 콘텐츠를 기술해 주세요’, ‘모바일앱의 구성과 양식에 대한 의견도 기술해 주세요’ 의 두 개의 질문을 제시하고 자유로운 형식으로 분량 제한 없이 자세히 기술하도록 하였다. 1차 설문에서 전문가들이 기술한 문장은 임의로 수정하지 않고 기술된 그대로 각각 한 개의 콘텐츠로 번호를 부여하여 목록화하였고, 추출된 콘텐츠들은 연구자와 간호학 교수 2인이 ‘골관절염의 원인을 설명한다’처럼 중복되는 항목을 통합하고 구조화하여 최종 항목을 128개로 정리하였다.

2차 델파이 설문지는 1차 설문을 통해 추출된 128개 항목을 5점 리커트 척도로 구성하여 각 항목에 대한 타당도를 평정하도록 하되 필요시 전문가 패널이 수정·보완할 수 있도록 구성하였다.

3차 델파이 설문지는 2차 델파이 설문지의 전문가 패널 의견 중 일정 합의수준(평균 4.0 이상, 문항수준 내용타당도 .70 이상)에 동의한 항목을 선정하고, 각 항목은 5점 리커트 척도로 구성하였다. 각 항목에 대한 타당도를 평정하도록 하고, 주관식 문항에 개개인의 의견을 표기할 수 있도록 추가하였다.

본 델파이 설문조사는 2018년 8월부터 9월까지 2개월 동안 총 세 차례에 걸친 설문조사와 분석과정으로 진행되었다. 먼저, 전문가 패널 총 14명의 명부를 작성하고, 전화 또는 직접 방문하여 연구의 목적과 절차를 설명하여 14명의 패널로부터 참여동의를 받았다. 1차 설문지는 연구참여에 동의한 14명의 패널에게 이메일로 배부하였고 문자와 전화를 통해 참여를 독려하여 100% 회수되었다. 1차 설문지의 개방형 질문을 통해 수집된 자료는 내용을 분석하여 콘텐츠 항목들을 나열하였다.

2차 설문지는 1차 델파이 설문지의 결과와 기타의견을 추가 기재하였고, 14명의 패널들에게 다시 이메일을 통해 설문지를 배부하여 모두에게 응답을 받았다. 2차와 델파이 조사 결과는 각 콘텐츠 항목별로 평균과 표준편차의 기술적 통계치를 분석하고, 조사 결과의 타당도 분석을 위해 문항수준 내용타당도(Item-level content valicity Index, I-CVI)을 산출하였다. I-CVI은 5점 리커트 척도인 문항에 대하여 ‘중요하다’ 또는 ‘매우 중요하다’라고 응답한 패널들의 비율이 70% 이상인 문항이 내용타당도가 적절한 것으로 판단한다(Polit, Beck, & Owen, 2007).

3차 델파이 설문지는 2차 델파이 설문지의 조사에서 문항별 평균이 4.0 미만이거나 문항수준 내용타당도(I-CVI) 값이 .70 미만인 항목은 삭제한 후 문항을 구성하여 제공하였다. 3차 설문지도 14명의 패널 전원이 응답하였다. 문항별 평균이 4.0 미만이거나 I-CVI이 .70 미만인 항목은 내용타당도가 낮다고 판단하여 삭제하였고, 전문가 패널의 기타의견들도 반영하여 골관절염 대상자의 자기관리를 위한 애플리케이션 콘텐츠 항목으로 최종 선정하였다. 2차, 3차 델파이 조사 자료분석에는 IBM SPSS/WIN 26.0 통계 프로그램을 사용하였다.

1차 델파이 조사에서는 골관절염 질환 분야의 전문가를 대상으로 골관절염 대상자의 자기관리를 위한 모바일앱에 포함되어야 할 콘텐츠에 대해 개방형 질문을 실시하여 앱에 포함되어야 할 교육내용을 자유로운 형식으로 분량 제한 없이 다양한 의견을 충분히 기술하도록 하였다. 1차 설문에서 전문가들이 작성한 콘텐츠들을 연구자와 간호학 교수 2인이 중복되는 항목을 통합하여 128개의 항목이 제시되었고, 그 내용은 골관절염 질환 정보, 치료방법, 일상생활관리, 통증 관리, 약물 복용, 운동, 체중관리 등으로 이루어졌다.

2차 조사는 1차 조사에서 내용분석을 통해 서술된 128개 항목을 5점 리커트 척도의 설문지로 제시하였다. 각 항목들의 중요도를 평가하기 위해 전문가 패널들의 응답을 점수화하여 평균과 표준편차, I-CVI를 분석하였다. 분석 결과 평균 4.0 미만이거나 I-CVI .70 미만인 경우 문항에 대한 중요도가 낮은 것으로 판단하여 128개의 항목 중 35개의 항목을 삭제하였다. 그리고, ‘골관절염의 진단방법을 그림으로 제시한다’, ‘골관절염의 진단법을 사진으로 설명한다’처럼 내용면에서 유사하거나 중복되는 항목들은 평균이 가장 높은 항목을 제외하고 삭제하였다. 그 결과 46개 문항이 추출되었고 이를 토대로 3차 델파이 조사를 위한 설문지를 구성하였다. 2차 델파이 조사의 구체적인 결과는 Table 2와 같다.

3차 델파이 조사 결과를 평균점수 순으로 나열하면 표 3과 같다. 골관절염 자기관리 모바일앱의 콘텐츠 중 가장 높은 평균점을 받은 항목은 ‘관절염 자기관리의 중요성 설명’(4.57±0.51), ‘관절 과다사용 피하는 방법 설명’(4.57±0.51)과 ‘아픈 부위 기록 및 통증 양상 확인’(4.57±0.51) 세 항목이었다. 다음으로 ‘자기관리 동기 부여’(4.50±0.76), ‘체중 조절 교육’(4.50±0.65), ‘온찜질, 냉찜질, 마사지의 구체적 방법 제시’(4.50±0.52), ‘적절한 운동과 해로운 운동 그림으로 설명’(4.50±0.52), ‘운동 시 주의 사항 설명’(4.50±0.52), ‘운동 순서를 그림, 사진으로 제시’(4.50±0.52) 순서로 나타났다. 3차 델파이 조사에서 제시된 46개의 항목 중 평균 4.0 미만인 항목, I-CVI .70 미만인 항목 21개를 제외하여, 일상생활관리 8항목, 질환 정보 8항목, 통증 관리 3항목, 운동 5항목, 체중 관리 1항목으로 총 25개 항목이 최종 콘텐츠 내용으로 선정되었다(Table 4).