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급격한 경제성장과 산업화, 도시화 등 사회구조의 변화에 따라 가용인력으로서 여성근로자의 중요성이 부각되고 있다. 우리나라의 여성 경제활동 참가율은 1980년 42.8%에서 2000년 48.8%, 2012년 49.9% (12월 기준)로 꾸준히 증가하고 있어, 2011년부터 노동시장 내 여성근로자가 1천만 명 이상 편입되기 시작하였고 2012년에는 1천 29만 4천명으로 전년 대비 20만 3천명의 여성근로자가 증가한 것으로 보고되고 있다(Statistics Korea, 2013). 특히 교육기회 증대에 따른 고학력 여성인구의 증가, 만혼, 결혼기피 현상, 핵가족화 등의 사회문화적 변화에 따라 여성의 경제활동참여율은 향후에도 지속적으로 증가할 것으로 예측된다. 여성근로자의 경제활동 참여율의 증가에도 불구하고 우리나라 고용환경은 여전히 남성근로자 위주이며, 여성근로자는 비정규직, 임시직 등 불안정한 고용형태로 저임금뿐만 아니라 상대적으로 낮은 조직 내에서의 지위, 사회보험과 같은 부가급여 차별 등 열악한 근로조건과 작업환경에 직면해 있는 것이 현실이다(Keum, 2013; Park, 2012). 더욱이 여성은 남성과 노동에 있어 다른 신체적, 정신적 특성을 가지고 있고, 사회적 역할로 가사노동과 육아를 병행해야 하는 심적 부담을 가지고 있으므로, 여성근로자는 남성근로자에 비해 직무 피로, 반복성 긴장장애, 감염성질환, 근골격계질환 및 정신질환 등의 건강상의 문제도 더 많이 가지고 있는 것으로 알려져 있다(World Health Organization [WHO], 2006). 해부생리학적 관점에서도 여성은 남성에 비하여 지방은 많지만 근육 발달이 약해 근력과 지구력 및 전반적인 체력 조건이 약하고 산업장 내에서 발생되는 유해물질 노출에도 취약하므로 여성근로자와 남성근로자의 직업 관련 건강문제 관리는 성별에 따른 차별화된 접근전략이 절실하다(Kim & Han, 2004; Lee, Km, & Lee, 2009).

직업 관련 건강문제 중 업무상 근골격계질환은 산업기술의 발달과 기계화 등에 따른 단순 반복적 작업 구조, 특정 신체 부위 및 근육의 부적절하고도 과도한 사용으로 인해 우리나라 전체 업무상 질병건수 중 33.4%를 차지하고 있으며, 특히 여성 근로자의 경우 잠재적 고위험 집단으로 인식되고 있다(Kim, Hwang, & Suk, 2013; Kim, Kim, & Jeon, 2005). 이러한 인식에 대한 근거가 근육, 골격 구성과 신체 구조적 차이 등과 같은 선천적 요인과 관련이 있는지, 작업환경 및 업무 특성 차이인지 명확하지 않다(Kishi, Kitahara, Masuchi, & Kasai, 2002). 하지만, 여성근로자의 경우 대체적으로 근골격계질환 위험성이 높다고 알려진 업종인 사무직과 서비스업에 종사 비율이 높고, 낮은 숙련수준과 단순반복적인 작업을 하는 업무에 종사하는 경우가 많으며, 대부분의 작업용 공구나 기계 등이 남성을 표준으로 제작되어 여성 근로자의 신체조건에는 부적합할 위험이 있기 때문인 것으로 보고되고 있다(Nordander et al., 1999; Park, 2012). 더욱이 남성 근로자 위주의 작업위해 요인을 기반으로 마련된 산업안전보건 관련 규제 및 보호 방안은 여성 근로자 건강관리에는 한계가 있다(Kim & Kim, 2007). 특히 여성근로자가 반복적 업무를 장기간 수행하고, 무리한 육체적 힘을 사용하는 경우 등 인간공학적 위해요인에 노출될 경우 불임, 유산, 사산, 저체중아 출산, 신생아 사망 등 모자보건상의 중요한 문제를 야기할 수 있으므로(Juhl et al., 2012; McDonald et al., 1998) 여성근로자의 근골격계질환에 대한 각별한 관심이 요구된다.

이처럼 여성근로자의 근골격계질환에 대한 특화된 접근 전략이 필요함에도 불구하고 지금까지 근골격계질환 관리는 성별 차이에 대한 인식이 부족하였다고 볼 수 있다. 여성근로자는 산업장 내 비교적 안전한 환경에 근무한다는 고정관념으로 대부분의 국가들이 여성근로자의 건강문제에 대한 관심은 소홀했고, 여성근로자의 산업재해 역시 남성근로자에 비해 과소평가되어, 남성 근로자에 비해 여성근로자 산업재해 승인율도 상대적으로 낮다는 문제가 지적된 바 있다(WHO, 2006). 국내에서 수행된 근로자의 근골격계질환 관련 연구는 일부 사무직과 생산직 및 제조업 여성을 대상으로 근골격계질환 자각 증상과 관련요인, 근골격계질환 증상에 영향을 미치는 요인을 분석한 연구(Kim et al., 2005; Lee, Han, Ahn, Hwang, & Kim, 2007; Lee & Kim, 2005: Yoon et al., 2007)와 근골격계질환 예방 프로그램 효과를 분석한 연구에 국한되어 있으며, 업무상 근골격계질환 산재판정자에 대한 현황분석 연구는 있으나(Kim et al., 2013), 근로자의 성별 특성을 고려하여 업무상 근골격계질환에 영향을 미치는 요인을 규명한 연구는 부족한 실정이다. 더욱이 산업장 내에서 복합적인 근골격계질환 위험 요인에 노출되어 산업재해로 승인된 근로자를 대상으로 객관적인 기준과 절차에 의한 실질적인 작업환경 조사와 업무 관련성 등을 성별에 따라 시계열적 추이와 실태를 분석한 국내 연구는 전무한 실정이다.

따라서 본 연구는 우리나라 전체 산업재해 승인 근로자 중 업무상 근골격계질환자 전수를 대상으로 성별에 따른 산재 승인 실태 현황을 비교 분석하고 업무상 근골격계질환 산재 승인 여부에 영향을 미치는 요인을 규명함으로써, 향후 근로자 성별 특성에 따른 차별화된 근골격계질환 관련 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

• • 업무상 산업재해 및 성별 업무상 근골격계질환 승인 추이를 파악한다.
• • 성별에 따른 근로자의 업무상 근골격계질환 의료이용 실태 특성을 비교한다.
• • 성별에 따른 업무상 근골격계질환 승인 근로자의 특성을 비교한다.
• • 근로자의 성별에 따라 업무상 근골격계질환 승인에 영향을 미치는 요인을 규명한다.

본 연구는 성별에 따른 근로자의 업무상 근골격계질환 의료이용 실태 및 승인 특성 그리고 승인에 미치는 영향 요인을 비교분석하기 위한 서술적 조사연구이다.

성별에 따른 근로자의 업무상 근골격계질환자 의료이용 실태를 분석하기 위한 자료는 2011년 1월부터 12월까지 업무상 근골격계질환으로 요양이 종결된 39,138명 전수를 대상으로 하였으며, 이 중 여성은 7,859명(20.1%), 남성은 31,279명(79.9%)이었다. 한편 성별에 따른 업무상 근골격계질환자 승인에 미치는 영향요인을 심층적으로 분석하기 위한 자료는 2010년 10월부터 11월까지의 근골격계질환 추가 조사를 실시한 1,018건을 대상으로 하였으며, 이 중 여성은 261건(25.6 %), 남성은 757건(74.4%)이었다.

업무상 근골격계질환자 의료이용 실태를 분석하기 위한 자료는 근로복지공단에서 보유한 산재보험 적용 및 요양 데이터베이스를 이용하였다. 본 데이터베이스에는 재해자의 인적 사항(성별, 연령, 재해일)과 의료이용 실태 관련 사항(요양개시일, 요양종결일, 요양기간, 입원일수, 통원일수, 주상병 코드, 동반상병, 신체 부위, 전원횟수, 수술여부, 물리치료 시작일, 물리치료 종료일, 휴업급여 지급기간, 장해등급[장해보상을 위한 분류로 장해의 정도와 노동능력 상실정도에 따라서 제1급에서 제14급까지 분류])이 포함되었다. 또한 성별에 따른 업무상 근골격계질환 승인에 미치는 영향요인을 분석하기 위한 연구자료는 근로복지공단의 산재보험 적용 및 요양 데이터베이스와 업무상 근골격계질환 심의안 문서 내용 중 추가 항목을 연구보조원이 직접 조사를 통해 수집한 자료를 활용하였다. 산재보험 적용 및 요양 데이터베이스에는 재해자의 인적 사항(성별, 연령, 재해일), 업무 관련 사항(업종명, 직종명, 사업장 규모, 채용일), 상병 관련 사항(신청 상병명, 상해 부위), 산재 승인 관련 사항(결재일, 승인여부)이 포함되었고, 심의안 문서를 통한 추가 조사 항목에는 교대근무 여부, 평소 1일 근무시간, 평소 1일 시간외 근무시간, 1일 취급 중량물 무게가 포함되었다.

본 연구 분석을 위한 통계패키지는 SAS 9.1 프로그램을 사용하였다. 성별에 따른 업무상 근골격계질환 의료이용 실태 특성, 승인 근로자의 일반적 특성, 근무특성의 차이는 카이제곱 검정(x²-test)을 이용하여 분석하였다. 또한 성별에 따른 평균 요양일수(전체, 입원, 외래)의 차이는 t-test를 이용하였다. 업무상 근골격계질환 승인에 영향을 미치는 요인은 여성과 남성 성별 각각에 대해 산재 승인 여부를 종속변수로 한 후, 단변량분석에서 업무상 근골격계질환 승인에 영향을 미치는 요인으로 도출된 연령, 사업장 규모, 업종, 직종, 근무기간, 1일 취급 중량물 무게 등 직업특성 관련 변수 그리고 신체 부위에 대해 다변량 로지스틱 회귀분석(Multiple logistic regression analysis)을 실시하였다.

연도별 산업재해 및 업무상 근골격계질환 판정 추이는 Table 1과 같다. 우리나라의 임금근로자는 2011년 약 1천 7백만 명으로 남성근로자가 997만 명(57.3%), 여성근로자 742만 명(42.7%)으로 남성근로자가 약 255만 명 정도 더 많았으며, 최근 6년간 남녀 근로자의 구성 비율에는 큰 변동이 없었다. 한편 산업재해자수는 2006년 8만9천910명에서 2010년 9만8천645명으로 매년 점차적으로 증가하다 2011년 9만3천292명으로 감소하였으며, 총 재해자수 중 여성근로자가 차지하는 비율은 2006년 16.8%에서 점차 증가하여 2011년에는 19.1%를 차지하는 것으로 나타났다. 근로자 천 명당 산업재해는 2006년 5.78명에서 2009년 5.95명으로 정점에 이르렀다가 2011는 5.36명으로 감소 추세를 보이고 있었다. 성별로는 남성근로자는 2008년 8.45명으로 가장 높다가 2011년 7.57명으로 감소한 반면, 여성근로자는 2007년 2.29명에서 2009년 2.80명으로 증가하였다가 2011년에는 2.40명으로 다소 감소하였으나, 산업재해 발생의 전반적인 추세와 비교해 본다면 여성의 산재 발생율이 다소 상승한 것으로 나타났다.

업무상 질병의 발생 수는 2006년 10,235명에서 2011년 7,247명으로 감소하였으며, 근골격계질환 승인 근로자도 2006 년 6,233명에서 2011년 5,077명으로 감소추세를 보이고 있었다. 성별에 따른 업무상 근골격계질환 승인 근로자의 비율을 보면 남성근로자의 경우 2006년 5,080명(81.5%)으로 가장 많다가 2011년 4,003명(78.8%)로 감소한 반면, 여성근로자는 2006년 1,153명(18.5%)에서 2011년 1,074명(21.2%)로 수치는 감소하였으나 차지하는 비율은 증가하는 추세를 보였다.

업무상 근골격계질환자로 승인된 대상자의 산재보험 관련 의료이용 실태를 성별로 분석한 결과는 Table 2와 같다. 평균 요양일수는 남성근로자가 256.3일로 여성근로자 172.8일 보다 길었으며(p<.001), 남성근로자의 평균 입원일수(80.6일)와 외래 방문일수(192.5일)도 여성근로자 보다 많은 것으로 나타났다(p<.001). 근골격계질환 발생 부위는 여성근로자의 경우 상지가 36.0%. 척추가 32.2%였고, 남성근로자는 척추가 31.4%, 상지가 30.9%로 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.001), 동반상병은 남성근로자가 64.5%로 여성근로자 54.1%보다 많았고(p<.001), 동반상병이 있는 경우 여성은 1~3개 미만이 77.0%, 3~5개가 16.9%였으며, 남성은 67.7%가 1~3개 미만, 20.3%가 3~5개 미만이었다(p< .001). 전원요양은 남성근로자가 33.9% 여성근로자가 22.8% 있었고,(p<.001), 근골격계질환과 관련된 수술은 남성근로자가 39.0%로 여성근로자 28.1% 보다 높았다(p<.001), 최초 요양에서 물리치료 시작까지의 기간은 14일 미만이 많았는데, 여성근로자의 64.9%, 남성근로자의 60.5%가 이 시기였다. 장해등급을 받은 경우는 남성근로자가 39.7%로 여성근로자 27.1%보다 더 많았다(p<.001). 휴업급여 지급기간은 100~ 300일 미만이 가장 많았는데, 남성근로자는 46.3%가 여성근로자는 44.5%가 해당되었다. 그러나 300일 이상 지급기간을 보면 여성은 5.5%인데 반해 남성은 10.3%를 차지하였다(p<.001).

성별에 따른 업무상 근골격계질환 승인 근로자의 특성을 비교한 결과는 Table 3과 같다. 업무상 근골격계질환 승인자의 연령을 살펴보면, 여성근로자는 50대가 43.1%로 가장 높았고, 40대가 38.2%로 40~50대가 81.3%를 차지하였다. 반면, 남성근로자는 40대가 34.1%로 가장 높았고, 30대가 33.6%, 50대가 20.4%로 30~50대가 88.1%를 차지하여, 연령에 따른 업무상 근골격계질환 승인은 여성근로자와 남성근로자에서 유의한 차이가 있었다(p<.001)

사업장 규모에 따른 분포를 살펴보면, 여성 근로자는 57.6%가 5~50인 미만 사업장, 50~300인 미만 사업장은 19.2 %를 차지하였고, 남성 근로자는 5~50인 미만 사업장이 34.0 %로 가장 많았고, 300인 이상 사업장도 31.2%로 나타나, 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<.001). 업종별 분포를 살펴보면, 여성근로자는 음식 및 숙박업이 23.5%로 가장 높았고, 제조업이 22.6%, 기타 15.7%, 보건 및 사회복지사업 14.7% 등으로 대부분의 영역에서 10% 이상의 분포를 보인 반면, 남성근로자는 제조업이 58.6%로 가장 높았고, 기타가 27.7%, 도소매업 및 소비자용품 수리업이 9.7%였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.001). 직종을 살펴보면, 여성근로자는 서비스/판매종사자가 52.0%로 가장 높았고, 단순노무종사자가 28.0%인 반면 다른 직종은 발생빈도가 낮았다. 남성근로자는 단순노무종사자가 28.8%로 가장 높았으며, 기능원 종사자 22.7%, 장치기계조작 및 조립종사자 19.7%, 관리 및 전문직 18.1% 등으로 직종의 범위가 여성에 비해 다양하였으며, 통계적으로도 유의한 차이가 있었다(p< .001). 근무기간은 여성근로자의 경우 1~5년 미만이 47.5%로 가장 높았고, 그 다음이 1년 미만으로 25.7%를 차지하였다. 남성근로자는 10년 이상이 29.7%로 가장 높았고 1~5년 미만이 27.0%, 1년 미만이 23.5% 등으로 나타나 근무기간도 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.001).

승인 부위를 살펴보면, 여성근로자는 상지가 58.6%로 가장 높았고, 척추가 36.4%인 반면, 남성은 척추가 60.1%로 가장 높았고, 상지가 33.7%로 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001). 1일 취급 중량물 무게를 살펴보면, 여성근로자는 10~30 kg이 50.0%로 가장 높았고, 30 kg 이상이 34.6%인 반면, 남성근로자는 30kg 이상이 50.2%로 가장 높았고, 10~30 kg은 39.7%로 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.042).

한편 근골격계질환 승인 근로자의 성별에 따른 초과근무(p=.069)와 교대근무(p=.578)는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

성별에 따른 업무상 근골격계질환 승인 여부를 다변량 로지스틱 분석한 결과는 Table 4와 같다. 남성근로자의 업무상 근골격계질환 승인에는 근무기간, 1일 취급 중량물 무게, 신체 부위가 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 근무기간이 1년 미만에 비해 5~10년(OR 2.25, 95% CI=1.26~4.00)과 10년 이상(OR 2.86, 95% CI=1.50~5.46)인 남성근로자의 근골격계질환 승인이 많았으며, 1일 취급 중량물 무게는 10 kg 미만에 비해 10~30 kg (OR 2.06, 95% CI=1.13~3.75)와 30 kg 이상(OR 2.01, 95% CI=1.12~3.63)에서 근골격계질환 승인이 더 많은 것으로 나타났다. 그리고 신체 부위는 상지보다 하지(OR 0.34, 95% CI=0.15~0.78)가 승인이 적었다. 반면, 여성근로자에서는 업종과 신체 부위가 영향을 미쳤는데, 제조업에 비해 보건의료서비스(OR 5.37, 95% CI=1.02~28.20)가 승인이 많았고, 상지보다 하지(OR 0.17, 95% CI=0.04~0.82)가 더 적었다.