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현재 우리나라의 65세 이상 노인인구 비율은 총인구 대비 14.3%이며, 향후 2065년에 이르면 65세 이상 인구는 총인구 대비 46.1%를 차지하게 되어 세계 최고 초고령 사회로의 진입이 예상된다(Statistics Korea, 2020). 이러한 인구의 노령화로 인해 발생하는 각종 질환 중 골관절염 유병률은 고혈압을 제외한 만성퇴행성 질환 중 33.4%로 가장 높다(Choi, 2018).

특히 골관절염은 만성 통증을 유발하며 관절운동범위가 제한되고 근육이 약화되어 기동성 장애를 초래할 뿐만 아니라(Kim & Park, 2018) 심리적, 정서적 문제를 동반하게 되며(An & Kim, 2012), 삶의 질에 영향을 미치게 된다(Son, 2014). 여생 동안의 관리가 무엇보다 중요한 만성질환인(Kim & Park, 2015) 골관절염의 증상을 경험하는 기간이 길어지면서 현대의학의 한계를 느낀 골관절염 환자들은(An & Kim, 2012) 통증을 비롯한 증상 조절을 위한 접근법으로서 보완대체요법을 찾게 된다.

보완대체요법(Complementary and Alternative Therapies)은 미국의 국립 보완대체의학 센터(National Center of Complementary and Alternative Medicine, NCCAM)에 의하면 현재 주류 의학의 일부가 아니라고 여기는 다양한 의료 및 건강관리 체계, 시술 및 제품으로 정의하면서 그 유형은 약초와 비타민류 등을 포함하는 생물학적 요법(biologically based practices), 자기장요법이나 경락, 침술 등을 포함하는 에너지 요법(energy medicine), 마사지나 향기요법 등을 포함하는 수기요법(manipulative & body-based practices), 명상과 이완요법 등을 포함하는 심신요법(mind-body medicine), 동양의학이나 아유르베다 등의 대체의학 체계(whole medical system)의 영역으로 분류하였다(Oh, Kim, Kwon, & Park, 2006).

보완대체요법은 대상자의 질환에만 국한하는 것이 아니라 정신적, 사회적, 환경적 부분 등을 전인적으로 관찰하여 조화롭게 치료하는 것을 의미하고(Lim & Lee, 2015), 대상자의 치료적 효과를 극대화하고 대상자의 만족감을 증진하기 위하여 정통 의학적 치료모델과 상호보완적 또는 독립적으로 제공될 수 있다(DeKeyser, Cohen, & Wagner, 2001).

국외 관절염 환자의 경우 보완대체요법을 경험한 환자의 비율이 영국은 26%(Hunt et al., 2010), 미국의 경우 47%(Lapane, Sands, Yang, McAlindon, & Eaton, 2012)로 보고되었다. 국내에서는 최근 1년 동안 보완대체요법을 한 번이라도 사용해본 경험이 있는 만성질환자는 61.7%인데(Kim & Park, 2018), 특히 근골격계 만성통증을 호소하는 노인 관절염 환자들에서는 84%, 관절염으로 통원치료 중인 환자의 94.2%가 사용 경험이 있다(Kam & Park, 2008)고 답하여 전통적인 한의학을 사용하여 온 우리나라의 문화적 배경에 의해 보완대체요법 이용률이 매우 높은 실정이고, 특히 골관절염 대상자들의 대부분이 이를 활용하고 있다고 볼 수 있다. 그러나 이러한 보완대체요법이 의료인에 의한 비약물적 중재로서 이루어지는 것이 아니라, 가족이나 친인척의 권유 혹은 사용경험자의 권유에 의해 대부분의 보완대체요법 선택이 이루어지고 있으며(Lee, 2008), 정통의학의 치료적 관점과 상충하는 부분 때문에 음성적으로 사용하는 경향이 있어(Winslow & Shapiro, 2002), 골관절염 대상자들의 보완대체요법 수행에 관한 안전은 보장되지 않고 있는 실정이므로, 골관절염의 장기적인 관리를 위해서는 이러한 보완대체요법이 의료제도권 내에서 수행될 수 있도록 하기 위한 노력이 필요하다.

간호실무에서 보완대체요법은 자율성과 독립성을 지닌 간호중재로서 실무를 더욱 풍부하게 할 수 있는 가능성이 부각되면서 국내외적으로 많은 연구자들에 의해 간호중재로서의 적용가능성을 검증하기 위한 연구들이 시도되어왔다. 그 예로 태극권(Beak, 2005), 마사지(Kim, Yoo, & Hong, 2014), 요가(Park et al., 2016), 이압요법(Lee, 2011), 아로마 요법(Kim & Kim, 2009) 외의 다양한 보완대체요법들이 관절염 환자의 통증 완화와 신체기능 향상을 비롯한 효과를 나타낸다고 보고되었다.

그러나 보완대체요법을 사용한 대상자의 10.4%가 유해반응을 경험하였다고 보고하였고(Park et al., 2014), 또한 간호사는 보완대체요법에 대한 치료적 효과를 인정하지만 부작용 또는 합병증의 발현 가능성, 과학적 검증의 부족, 현행의료로 인정되지 못하는 점 등의 이유로 보완대체요법을 적용함에 있어 신중한 입장을 취하게 된다는 점(Choi & Yoo, 2011)은, 보완대체요법이 간호중재로서 이용되기 위해서는 보다 확실한 과학적인 근거가 뒷받침되어야 할 필요가 있음을 시사한다. 이와 관련하여 Oh 등(2006)은 간호학계에서 보고된 많은 논문들이 유사실험설계나 원시실험설계가 대부분이어서 방법론적 질 점수가 낮으므로 그 결과를 보완대체요법의 효과를 과학적으로 검증한 결과로 제시하기에 한계점이 있음을 지적한 바 있다.

따라서 보완대체요법 간호중재의 효과를 명확히 파악하여 과학적 근거를 확립하고 새로운 중재를 개발하는 것은 간호의 이론과 실무영역의 발전을 위해 매우 중요하다고 할 수 있다(DeKeyser, Cohen, & Wagner, 2001). 근거의 확립을 위해서는 선행연구의 체계적인 고찰을 통해 연구대상자, 간호중재, 영향 요인, 결과 요인 등을 살펴보고, 이를 체계적으로 정리하는 과정이 반드시 선행되어야 하고, 특히 과학적 근거 수준을 높이기 위해서는 연구방법이 엄격하게 실시된 무작위대조실험연구(Randomized Controlled Trial, RCT)에 의해 측정된 결과를 인용하도록 권장한 바 있다(Oh et al., 2006).

이에 따라 골관절염 대상자에게 적용한 보완대체요법에 대한 과학적, 논리적 근거의 타당성을 구축하기 위한 다양한 연구가 이루어지고 있는 상황에서 특히 골관절염 대상자에게 간호중재로서 보완대체요법을 적용한 연구들을 체계적으로 고찰함으로써 보완대체요법 간호중재의 특성을 파악하고, 중재에 따른 효과 분석이 이루어져야 할 필요가 있다고 사료된다.

이상과 같은 필요에 따라 본 연구의 목적은 골관절염 대상자에게 적용한 보완대체요법 간호중재의 효과를 연구한 국내외 문헌을 고찰하여 통해 중재의 특성 및 효과를 체계적으로 파악함으로써 보완대체요법의 효과에 대한 최신 근거를 제공 할뿐만 아니라 향후 골관절염 대상자에게 적용 가능한 보완 · 대체 간호중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

본 연구는 Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-analysis (PRISMA) 연구 지침에 따라 시행되었고, 골관절염 대상자에게 보완 · 대체 간호중재 연구의 현황 및 실시된 중재방법과 그 효과를 분석하기 위한 체계적 문헌고찰 연구이다.

본 연구는 골관절염 환자를 대상으로 보완 · 대체 간호중재를 적용하고, 그 효과를 분석한 국내외 연구논문 중 연구자의 선정기준에 의해 최종 확정된 연구논문 총 12편을 대상으로 하였다.

본 연구의 자료분석은 최종 선정된 논문을 연구자 6인이 각각 읽고 특성을 분석한 내용을 반복적으로 재검토 및 상호 논의하면서 결과를 추출하였다. 상기 과정을 여러 차례 거치며 최종 선정된 문헌의 일반적 특성, 중재의 특성, 효과평가를 위해 선정된 결과변수와 중재 효과에 대한 자료분석을 수행하였고, 선택 편향, 보고 편향 여부 등을 분석하는 과정을 통해 각 연구의 질 평가를 실시하였다.

문헌의 질 평가는 6명의 연구자가 독립적으로 시행하며, 불일치가 있을 경우 상호 비교 하여 최종 평가하였고, 질 평가를 위해 무작위시험연구의 경우 Cochrane library의 ‘Risk of Bias (RoB)’ 도구를 사용하여 질 평가를 수행하였다. Cochrane library의 RoB는 무작위 배정 연구를 위한 질 평가 도구로 1) 무작위 배정 순서 생성의 적절성, 2) 무작위 배정 순서 은폐의 적절성, 3) 눈가림 적절성, 4) 자료의 완결성, 5) 선택적 보고 위험성, 6) 기타 비뚤임 유입 가능성의 6개 영역으로 나누어 평가하였다.

Cochrane library의 영역별 결과를 비뚤임 위험이 ‘높음’, ‘낮음’, ‘불확실’로 평가하였다. 질 평가 결과는 Review Manager (RevMan) 5.3 version (Cochrane Community, Oxford, UK)을 이용하여 제시하였다.

문헌의 질 평가를 실시한 후 추출된 12개 연구에서 데이터 추출이 이루어졌으며, 포함된 연구가 중재의 종류 및 결과 변수의 이질성이 높아서 양적인 통합을 하기에는 적절하지 않았으므로 기술적 통합 결과를 제시하였다(Table 1).

골관절염 대상자에게 적용한 보완 · 대체 간호중재에 따른 효과를 분석한 연구는 선정기준을 만족하여 최종적으로 12편이 선택되었다(Table 2). 국내 문헌 3편, 국외 문헌이 9편이었으며, 출판연도는 2010년 미만 3편에 비해 2010년 이후가 9편으로 많았다. 연구유형은 12편 모두 무작위배정 비교임상시험연구이었다. 연구대상자 수는 30~75명 사이가 11편이었고, 연구대상자 수가 115명인 연구가 1편이었다.

선택문헌 중 무작위대조군 실험연구에 대한 비뚤임 위험을 평가한 결과는(Figure 2)와 같다. 무작위 배정순서의 적절성에 대한 설명이 불확실한 문헌이 3편, 배정순서의 은폐에 대한 비뚤임이 높게 나타난 문헌은 1편, 눈가림의 적절성에 대한 비뚤임이 높게 나타난 문헌 5편, 분석을 위한 결과자료의 제공에 대한 비뚤임이 높은 문헌 2편, 선택적 결과보고에 따른 비뚤임이 높은 문헌 5편, 기타 다른 명백한 문제에 대한 비뚤임이 높은 문헌은 2편이었다.

Figure 2. 
Risk of bias graph about each risk of bias item.

선정된 12편의 문헌에서 확인된 골관절염 대상자에게 적용한 보완 · 대체 간호중재의 특성은(Table 2)에 제시하였다. 모든 문헌은 간호사가 시행한 간호중재로 무작위 실험연구이고, 중재방법은 미국 국립 보완대체의학센터의 분류 기준에 따라 심신요법인 타이치(4편)와 요가(2편), 기공(1편), 음악요법(1편) 및 심상이완(1편)이 있었으며, 수기 요법인 오일 마사지(2편)와 온열요법(1편) 총 7가지 형태로 구분되었다. 중재기간은 최소 2주(McCaffrey & Fremane, 2003)에서 최대 6개월(Song, Roberts, Lee, Lam, & Bae, 2010)이었다.

12편의 문헌에서 골관절염 대상자에게 적용한 보완 · 대체 간호중재의 결과변수와 중재 효과는(Table 1)에 제시하였다.

타이치 요법에서 사용된 결과변수들로는 관절염 환자의 통증과 일상생활 기능을 평가하기 위한 수단으로 널리 사용되는 Western Ontario and McMaster Unversities Osteoarthritis Index (WOMAC)과 통증평가도구인 Verbal Descriptor Scale (VDS), 무릎 근력과 지구력, 골밀도, 운동성, 통증으로 인한 일상생활 제한 정도, 낙상의 두려움 등이 사용되었다. 4편의 연구 모두 실험군의 관절 통증이 유의미하게 감소한 것으로 나타났으며, 통증으로 인한 일상생활 제한 정도는 감소한 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면, Song, Lee, Lam과 Bae (2003)의 연구에서 12주간의 운동요법 적용 후 실험군은 대조군에 비해 관절 강직 및 통증이 감소하였고, 신체 균형과 근력 강도는 증가하였다. Song, Lee, Lam과 Bae (2007)의 연구에서는, 타이치 운동요법 적용 12주 후 실험군의 관절 통증 및 경직이 감소되었고, 스트레스 관리 및 식이요법 관련 건강 행위 실천에도 유의미한 효과가 있었다. Song 등(2010)의 연구에서 6개월 동안 타이치 운동요법을 적용한 결과, 실험군의 슬관절 신전근의 지구력이 증가하였으며 대퇴골의 골밀도가 증가하였고 낙상에 대한 두려움은 감소하였다. 마지막으로 Tsai 등(2015)의 연구에서는 20주간의 타이치 적용 후, 실험군의 관절의 통증 정도가 감소하였다.

요가 및 기공 프로그램을 적용한 3편의 문헌들을 살펴보면, Chair Yoga를 적용한 Park 등(2016)의 연구와 McCaffrey, Park과 Newman (2017)의 연구에서는 각각 12주와 8주간의 처치 후 실험군의 통증 및 통증으로 인한 일상생활제한 정도가 현저히 감소되었다. Ye 등(2020)의 연구에서 슬관절염을 가진 60세 이상 환자를 대상으로 12주간의 기공 프로그램을 적용하였을 때, WOMAC 점수가 유의미하게 감소하였고 신체 활동 기능이 증가하였다.

요가 또는 기공을 적용한 3편의 논문들에서도 통증으로 인한 제한 정도, WOMAC, 자세 안정성 등을 평가도구로 사용하였으며, 3편의 연구 모두 실험군의 통증 정도는 감소하고, 신체활동기능은 증가된 것으로 나타났다.

오일 마사지 또는 온열요법으로 습포를 적용한 3편의 연구에서는 일반적인 통증평가를 위해 사용되는 Visual Analog Scale (VAS), 관절염에서의 통증, 장애(기능장애) 및 관절 경직을 평가하는 3차원의 자가 관리 설문지인 Australian/Canadian OA Hand Index (AUSCAN) 등이 사용되었다.

Tosun 등(2017)의 연구에서 ginger oil을 이용한 무릎 마사지를 통해 5주간의 실험처치 후 실험군의 통증지수(VAS, WOMAC)는 유의미하게 감소하였으며, Tuna, Babadag, Ozkaraman과 Alparslan (2018)의 연구에서 한 달 간 주 3회 실험군의 무릎에 Black cumin oil 마사지를 적용하였을 때, 실험군의 통증지수(VAS)가 유의미하게 감소되었다. Savaş, Alparslan과 Korkmaz (2019)의 연구에서 손목 관절염을 가지고 있는 대상자에게 아마씨 습포를 적용한 결과, 실험군은 대조군에 비해 실험 15일 후 통증 및 기능장애(VAS, AUSCAN)가 감소한 것으로 나타났다.

마지막으로 음악요법과 심상요법을 적용한 각 1편의 논문에서는 통증과 일상생활정도를 평가하는 Short Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), 기동제한, 약물 사용량 등의 기타 변수들을 사용하였다. McCaffrey와 Fremane (2003)의 연구에서 2주간의 음악 프로그램을 적용한 결과, 실험군의 통증과 일상생활 기능을 평가한 점수(SF-MPQ)가 대조군에 비해 유의미하게 긍정적인 결과를 가져왔다. 마지막으로 Baird, Murawski와 Wu (2010)의 연구에서 골관절염 대상자에게 4개월 동안 하루 두 번 심상이완요법을 실시한 결과, 실험군은 대조군에 비해 통증, 활동 제한, 약물 사용량의 감소가 나타났다.