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세계보건기구(World Health Organization)는 골다공증을 ‘골량의 감소와 미세구조의 이상을 특징으로 하는 전신적인 골격계 질환이며, 결과적으로 뼈가 약해져서 부러지기 쉬운 상태가 되는 질환’으로 규정하고 있다. 골다공증 환자는 점진적으로 진행되는 질환 특성 때문에 수년 동안 뚜렷한 자각증상을 느끼지 못한 채 생활하다가 심한 요통, 골 기형, 골절 발생으로 인해 병원을 방문하게 되므로(Moon & Lee, 2010) 골다공증에 대한 조기 진단과 치료가 어렵다.

건강보험 청구자료를 분석한 연구에서 국내 50세 이상 성인 22.4%가 골다공증, 47.9%가 골감소증을 보였다(Korean Society for Bone and Mineral Research, 2014). 급속한 인구의 고령화로 골다공증 대상자는 2020년 우리나라 65세 이상 인구의 15.7%, 2025년 20.3%, 2060년 43.9%가 될 것으로 예상되어지며(Senior Statistics 2020, 2020) 이에 따른 및 골다공증성 골절의 발생 위험도 역시 크게 증가할 것으로 예상된다. 국민건강보험공단 자료에 따르면 골다공증으로 진료받은 환자의 총 진료비는 2015년 1,864억원에서 2019년 2,827억으로 연 평균 11.0%가 증가하였으며, 이로 인한 사회경제적 부담과 함께 환자의 삶의 질 저하 등의 문제가 발생할 것으로 예상된다(Yoo et al., 2015).

골다공증은 외부적으로 잘 드러나지 않기 때문에(Lee, Park, Seo, & Hur 1996) 예방간호가 매우 중요하다. Smeltzer 와 Qi (2014)는 간호사는 골다공증 진단을 받은 환자나 위험군을 대상으로 골다공증에 대한 지식 전달자뿐 아니라 건강행위변화를 유도하는 촉진자 역할을 해야 한다고 하였다. 간호사는 입원 치료 중에 환자와 24시간동안 함께 있으며 필요한 정보를 전달하는 역할을 하기 때문에 간호사의 골다공증 관련 지식과 적절한 지지가 매우 중요하다(Kim, 2010). 골다공증에 대한 국내 선행연구는 대부분 일반인 및 골다공증 환자를 대상으로 진행되었고 여성노인의 대사증후군과 골밀도의 관련성 조사연구(Lee & Choi, 2011), 약물 치료 및 복약 안내(Kim, 2010) 등이었다.

골다공증 지식 및 자기효능감이 예방행위교육 간의 유의한 관계가 나타난 선행 간호연구(Ha, Hu, Petrini, & McCoy, 2014)가 발표되었고, 간호사의 건강증진행위는 간호사 자신의 건강뿐만 아니라 환자들의 바람직한 생활습관 형성에 영향을 준다는 것이 밝혀졌다(Han, Kim, Lee, & Park, 2004). 간호사를 대상으로 한 Jung (2007)의 연구에서 자기효능감이 건강증진행위에 영향력이 있는 것으로 나타났다. 자기효능감은 필요한 행위를 성공적으로 수행할 수 있다는 자신감이며(Bandura, 1997), 자기효능감이 높은 사람은 효과적으로 일을 처리하고 실패에도 잘 대처하여 보다 가치가 있는 결과를 가져올 수 있는 경향이 있다고 하였다(Judge & Bono, 2001). 자기효능감과 예방행위 간에 양의 상관관계가 있는 것으로 보고되었다(Han et al., 2004; Shin, Shin, Kim, & Kim, 2005). 간호사의 건강행위에 대한 자기효능감이 골다공증 예방간호수행에 긍정적인 영향을 줄 수 있으나 이에 대한 연구는 부족한 상황이다.

골다공증 예방행위는 골밀도 손실을 줄이기 위한 것으로, 칼슘섭취, 신체적 활동 및 운동을 포함하는 개인의 건강행위를 증진시키는 것이 중요하다(Berarducci, Lengacher, & Keller, 2002; Grady, 2000). 국외 선행연구(Brent et al., 2018)에서 ‘간호사는 동정심, 공감, 돌봄, 임상평가 수행, 최소한의 합병증 모니터링, 교육 제공으로 1차 및 2차 골절 예방 및 재활을 할 수 있게 계획해야 한다’라고 하여 예방활동에 대한 교육을 제공하는 것의 중요성을 언급하였다. 그러나 골다공증 환자 및 가족을 대상으로 골다공증 예방간호를 수행하고 교육할 수 있는 주체자인 간호사의 골다공증 지식수준과 건강 행위 자기효능감이 대상자에 대한 골다공증 예방간호행위에 어떤 영향을 주는지에 관한 연구는 매우 부족한 상황이다. 따라서 국내 간호사를 대상으로 골다공증 지식수준과 건강 행위 자기효능감을 포함하여 골다공증 예방간호수행에 영향을 주는 요인을 알아보는 연구가 필요하다.

이에 본 연구에서는 골다공증에 대한 지식, 건강행위 자기효능감이 간호사의 골다공증 예방간호수행에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 이를 토대로 간호사를 대상으로 한 골다공증 예방 및 골다공증성 골절 환자의 이차골절 예방 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 간호사의 골다공증에 대한 지식, 건강행위 자기효능감에 대해 조사하고 골다공증 예방간호수행에 영향을 주는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

본 연구의 대상은 서울시, 충청도, 강원도, 경상도에 소재한 종합병원에서 골다공증성 골절 환자를 간호수행 할 기회가 많은 부서(응급실, 정형외과, 신경외과병동, 정형외과 외래)에서 근무하는 간호사를 대상으로 하였다. 효과의 크기는 선행연구(Lee, 2013)를 근거로 표본 수 계산 프로그램인 G*Power 3.1.9을 이용하여 산출하였다. 다중회귀분석에서 중간 효과 크기(effect size)인 0.15, 유의수준 0.05, 검정력은 0.90으로 하였을 때 최소 표본 수는 123명이며 탈락률 15%를 고려한 전체 표본 수는 155명으로 하였다. 이 중 불충분하게 응답한 설문지 5부를 제외한 150부를 최종 자료분석에 사용하였다.

서울시, 충청도, 강원도, 경상도에 소재한 종합병원 간호사 150 명을 대상으로 2019 년 11 월 1 일부터 11 월 8 일까지 자료수집을 하였다. 연구자는 자료수집 전 해당 병원의 담당 부서장과 전화로 면담시간을 정한 후 연구자가 직접 해당 병원을 방문하여 간호부서장에게 연구목적과 취지를 설명하고 자료수집에 대한 승인을 받았다. 이후 연구자는 병원 게시판에 연구의 목적과 내용을 설명한 모집문건을 게시하여 연구에 대해 이해하고 자발적으로 참여하기로 서면 동의한 대상자에게 설문지를 배부하였다. 설문지는 1회 진행되었으며 설문지 측정 소요시간은 약 15-20 분 정도이며, 설문지는 대상자들이 직접 작성하며 작성이 완료되면 설문지는 연구자가 일괄 수거하였다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다.

• • 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
• • 골다공증 지식, 건강행위 자기효능감, 골다공증 예방간호행위의 평균과 표준편차를 분석하였다.
• • 일반적 특성에 따른 골다공증 지식, 건강행위 자기효능감, 골다공증 예방간호행위 차이는 t-test, ANOVA, Scheffé test 로 분석하였다.
• • 골다공증 지식, 건강행위 자기효능감, 골다공증 예방간호수행간의 상관관계는 피어슨 상관계수(Pearson's correlation coefficient)로 분석하였다.
• • 골다공증 예방간호수행에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석으로 분석하였다.

본 연구를 수행하기 전, 연구자가 속한 대학 생명윤리심의위원회(IRB No: 7001355-201910-HR-341)의 연구 진행 승인을 받았다. 자료를 수집하기 전 연구의 목적과 방법에 대한 설명과 수집된 자료의 익명성과 비밀보장을 유지하며, 동의서와 설문지는 잠금장치를 통해 연구자의 개인 보관함에 보관하고 연구자 외에 접근할 수 없도록 하였다. 대상자가 참여하지 않음에 따른 불이익이 발생하지 않음을 명시하고, 연구에 참여를 원하지 않으면 언제든지 철회할 수 있음을 공지하였으며, 설문에 동의하지 않을 경우 설문이 자동 종료되도록 하였다.

간호사의 일반적 특성으로 평균 연령은 35.4±10.0세로 20~29세의 간호사가 56명(37.3%)으로 가장 많았다. 간호사 근무경력은 10년 이상으로 응답한 간호사가 68명(45.3%)으로 가장 많았다. 골다공증 예방교육 경험이 없는 간호사가 83명(55.3%)으로 많았다. 근무 중 담당 환자의 골절사고 경험이 없는 간호사가 85명(56.7%)으로 가장 많았고, 골절사고를 경험한 간호사들은 대부분(86.1%) 1~5회의 골절사고를 경험하였다(Table 1).

골다공증 지식은 20점 만점에 평균 15.74±1.48점이었다(Table 2). 정답률이 낮은 문항은 ‘걷기는 뼈의 건강에 큰 영향을 미친다’(11.3%)였고, ‘강도 높은 체중부하운동(줄넘기, 달리기 등)은 뼈 건강을 증진시킨다’(29.3%), ‘9~17세 청소년들은 하루 한 잔의 우유 섭취로 골다공증 예방에 필요한 칼슘을 충분히 얻을 수 있다’(30.0%), ‘골다공증은 체중이 많은 여성보다 적은 여성에게 더 흔히 발생한다’(47.3%) 순이었다. 건강행위 자기효능감 총점은 120점 만점에 평균 89.78±11.75점이었다(Table 2). 운동관리는 40점 만점에 평균 29.51±4.77점, 질병관리는 20점 만점에 평균 15.71±2.32점, 정서관리, 영양관리, 스트레스관리 및 건강행동관리는 각각 15점 만점에 평균 11.03±1.90점, 평균 10.65±1.86점, 평균 11.25±1.91점, 평균 11.63±1.97점으로 50% 이상의 자기효능감 수준을 보였다. 골다공증 예방간호수행 총점은 72점 만점에 평균 49.35±9.32점이었다(Table 2). 예방간호수행 항목 중 정기적 검진 및 치료 지시이행 교육 점수가 12점 만점에 평균 8.85±2.05점으로 가장 높았고 칼슘 섭취 교육은 32점 만점에 평균 21.53±4.27점, 운동 및 신체적 활동에 관한 교육은 28점 만점에 평균 18.98±4.18점으로 유사한 수준을 보였다.

일반적 특성 중 50세 이상 연령이 30-39세에 비해 건강행위 자기효능감이 높았다(F=-4.00, p=.009). 또한 골다공증 예방교육을 받은 경험이 있는 경우 교육경험이 없는 경우보다 건강행위 자기효능감(t=-2.03, p=.044)과 골다공증 예방간호수행(t=-2.99, p=.003)점수가 높은 것으로 나타났다(Table 2).

대상자의 골다공증 예방간호수행에 대한 지식, 건강행위 자기효능감 간의 상관관계를 Pearson’s correlation으로 검정한 결과, 골다공증 지식과 골다공증 예방간호수행 사이에는 상관관계가 없었으나(r=.12, p=.131) 건강행위 자기효능감과 골다공증 예방간호수행 간에는 통계적으로 유의한 상관관계가 있었다(r=.54, p<.001)(Table 3).

골다공증 예방간호수행에 미치는 영향요인을 파악하기 위하여 다중회귀분석을 시행하였다. 일반적 특성 중 연령, 최종학력, 근무경력, 골다공증 예방교육 유무, 근무 중 담당 환자의 골절 사고 경험 유무, 건강행위 자기효능감을 투입하였고 영향요인 변수 중 골다공증 예방교육 유무, 근무 중 담당 환자의 골절사고 경험 유무는 더미 변수로 처리하였으며, 오차의 독립성검증에서 Durbin-watson 값은 2.07로 2 근처에 있어 오차항들 간에 상관성은 없는 것으로 나타났다(Table 4). 다중공선성은 공차한계와 분산팽창지수를 통해 확인하였고, 공차한계는 0.1 이상 나타났으며, 분산팽창지수는 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났고 회귀식은 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(F=10.94, p<.001). 분석 결과, 골다공증 예방간호수행에 영향을 미치는 변수는 골다공증 예방교육 유무(β=.16, p=.034)와 건강행위 자기효능감(β=.51, p<.001)이었고 설명력은 31.5%였다. 다른 변수들이 통제되었을 때 골다공증 예방교육 받은 대상자의 골다공증 예방간호수행 점수는 예방교육 받지 않은 대상자에 비해 평균점수 2.94이 높아졌다. 다른 변수들이 통제되었을 때 건강행위 자기효능감 점수가 1단위 증가할 때 골다공증 예방간호수행 평균점수가 0.40만큼 증가하였다.