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본 연구는 미국의 병원을 중심으로 1990년대 이후 정련되어온 병원 간호업무환경 측정도구인 PES-NWI를 한국 정신병원 간호업무환경에 적용하는데 있어 그 타당도와 신뢰도는 어떠한지 탐색하기 위해 시도되었다. 29개 문항을 요인 분석한 결과 총 설명 변량이 60%에 못 미치는 것으로 나타나 8번과 21번 문항을 삭제하는 과정을 거쳤으며, 27개 문항을 다시 요인분석 한 결과 총 설명 변량이 61.2%, 6개 요인으로 분석되었고, 신뢰할만한 심리 평가적 타당성(psychometric property)이 제시되었다. 분석 결과 선행연구와의 유사점과 차이점이 관찰되었는데, 요인의 개수에 있어서 5개 요인으로 분석한 Lake (2002), Liou와 Cheng (2009), Hanrahan (2007)의 연구와 차이가 있었지만 4개요인(요인 2, 3, 4, 5)에 대한 명명은 이들 연구와 동일하였으며, 2개 요인은 새로이 명명되었다. 문항 구성에 있어서는 각 요인마다 Lake (2002)의 연구를 중심으로 몇몇 유사점과 차이점이 확인되었다(Table 4).

요인 1은 ‘간호사 전문직 역할과 발전’으로 명명하였으며, 가장 큰 설명 변량(34.8%)을 나타내었다. 포함된 7개 문항을 살펴보면, ‘일반 간호사가 정책 결정에 참여할 기회가 있다(6)’, ‘병원 내의 조직이나 위원회에 참여할 기회를 갖는다(27)’의 간호사로서의 전문직 역할에 대한 문항과, ‘적극적인 전문성 개발 및 평생 교육 프로그램이 있다(4)’, ‘경력 개발 및 발전 기회가 있다(5)’, ‘승진할 기회가 있다(17)’, ‘신규 간호사를 위한 프리셉터 프로그램이 있다(25)’, ‘활발한 질 관리 프로그램이 있다(22)’등의 정신간호사로서 전문성을 계속 발전시켜 나갈 수 있는 기반에 대한 내용들이 포함되었다. 선행연구들과 비교해 보면, Lake (2002)의 연구에서는 4, 22, 25번 문항이‘양질의 간호를 위한 기반’요인에 포함되어 본 연구와 차이가 있었다. 그런데 미국 내 아시안 간호사들을 대상으로 한 연구(Liou & Cheng, 2009)에서는 22번 문항만‘간호 관리자 능력, 리더십, 간호사지지’요인에 포함되고 나머지 6개 문항이 본 연구와 동일하였는데, 이는 우리나라와 문화적 배경이 유사한 아시아 계열 간호사들과 공통된 견해로 생각해 볼 수 있다. 요인 명명에서도 Liou와 Cheng (2009)은 ‘간호사 참여와 발전(nurse participation and development)’으로 명명한 것이 본 연구와 유사하였다. 한편, 미국 정신간호사를 대상으로 한 Hanrahan (2007)의 연구는 Lake (2002)의 연구와 요인 수와 명명은 같았지만 문항 구성에는 차이가 있었으며, 본 연구와는 4, 5, 6, 17번 문항이 동일하여, 전반적으로 간호사의 정책결정 참여 기회, 적극적인 전문성 개발 및 평생 교육 프로그램, 경력 개발 및 발전기회와 승진 기회에 대한 것이 미국과 국내의 정신 간호와 비 정신 간호 영역의 간호사들에게 공통된 관점으로 인식되는 요소임을 짐작해 볼 수 있다. 간호사 전문직 역할과 발전과 관련한 우리나라 연구들을 살펴보면, Lee, Oh와 Sung (2013)은 3년 이하 경력 간호사들의 이직 의도 경험 보고에서 ‘자기 발전성이 없는 것’을 이직 경험 요소 중 가장 큰 범주의 내용을 보고하였으며, Kim과 Kwon (2007)은 우수한 역량을 갖춘 프리셉터에게 교육을 받은 신규 간호사가 갈등을 덜 느낀다는 보고를 한 바 있다. 또한 Kim, Kim과 Kim (2013)은 우리나라 임상간호사는 간호사로서 학문적 발전기회가 지원이 되고 자기 발전의 가능성이 있을 때 간호사로서 자긍심을 경험한다고 보고하였는데 이는 우리나라 간호사들에게 있어 요인 1의 내용들이 중요한 간호업무환경으로 지각되고 있음을 뒷받침하는 결과라 하겠다.

요인 2는‘간호 관리자의 능력, 리더십, 간호사 지지’로 명명하였으며(설명 변량 7.6%), 포함된 7개 문항들을 살펴보면, 크게 간호 관리자 속성에 대한 문항들, 즉 간호 관리자의 지도력과 권위 및 관리자의 간호사에 대한 지지와 관련된 문항들이었다. 간호 관리자의 지도력 및 권위와 관련된 문항들로는 ‘간호 관리자가 행정 눙력과 지도력을 갖추었다(10)’, ‘간호 관리자가 타 부서 관리자와 대등한 권력과 권위가 있다(15)’이며, 간호사에 대한 지지와 관련된 문항들은‘일반 간호사가 간호 부서장을 만나기 쉽고 접근이 용이하다(11)’, ‘일반 간호사가 병원 내부 운영위원회에 참여한다(23)’, ‘간호 관리자가 직원과 일상적이고 업무적으로 소통한다(28)’, ‘의사와 갈등 시 간호사를 지지한다(20)’, ‘간호사에 대해 지지적이다(3)’이었다. 선행연구와 비교해 보면, Lake (2002)의 연구에서는 간호 관리자에 대한 문항들인 28, 15, 11의 문항이‘병원 운영에의 참여’요인에 포함되었는데, 본 연구에서는 간호 관리자에 대한 다른 문항들과 함께 ‘간호 관리자의 능력, 리더십, 간호사 지지’요인에 포함되면서 두 번째로 큰 설명력을 나타내는 요인이었다는 점이다. 이러한 결과는 정신 병동과 같은 폭력과 상해(Hanrahan, Aiken, & Faan, 2008)의 위험 등이 늘 상존하는 특수한 업무 환경에서 일하는 정신간호사들의 간호 관리자에 대한 인식 비중이 큼을 짐작할 수 있는 결과이다. 또한, Lio와 Cheng (2009)의 연구와는 10, 15, 11, 28, 20, 3번의 6개 문항이 공통된 문항이어서 문화적 배경이 비슷한 간호사들 간에 간호 관리자에 대한 인식이 서로 유사하게 내재되었음을 짐작해 볼 수 있다. Hanrahan (2007)의 연구와는 요인 명명이 동일하다는 점과‘간호 관리자가 행정 눙력과 지도력을 갖추었다(10)’, ‘일반 간호사가 간호 부서장을 만나기 쉽고 접근이 용이하다(11)’, 의사와 갈등 시 간호사를 지지한다(20)’, ‘간호 관리자가 직원과 일상적이고 업무적으로 소통한다(28)’의 4개 문항이 본 연구와 동일하였으며, 모두 4개의 문항으로 구성된 Lake (2002)의 연구와는 ‘간호 관리자가 행정눙력과 지도력을 갖추었다(10)’, 의사와 갈등 시 간호사를 지지한다(20)’, ‘간호사에 대해 지지적이다(3)’의 3개 문항이 본 연구와 동일하였다, 이상을 볼 때, 국내 정신간호사와 미국 내 아시안 간호사가 서로 매우 유사한 인식을 나타낸 반면, 미국 일반 간호사와 정신간호사들을 대상으로 한 연구와는 부분적으로, 그러나 ‘간호 관리자의 행정력과 지도력’, ‘의사와 갈등 시 간호사를 지지’하는 부분에 있어서는 공통되게 인식하고 있음을 볼 수 있다. 간호 관리자에 대한 몇몇 선행연구들은 간호 관리자의 지도력이 긍정적 직장분위기에 영향을 주어 직원들의 업무 만족에 중요하다고 보고 된 바 있으며(Ozcelik, Langton, & Aldrich, 2008), Edwards, Burnard, Coyle, Fothergill과 Hannigan (2001)은 직장 내 상사의 지지 부재는 간호사들의 정서적 고갈과 관련 있다고 보고가 한 바 있다. 또한 Lee와 Kim (2002)은 병원 수간호사의 리더십 연구에서 수간호사의 배려지향적인 리더십이 간호사들로 하여금 병동문화를 인간 발전적이고, 업무 발전적인 문화로 지각하도록 영향을 준다고 보고한 바 있어, 간호업무환경에서의 간호 관리자의 지지적이고 지도력 있는 속성이 중요함을 알 수 있다.

요인 3은‘충분한 인력과 업무지원’으로 명명하였으며(설명변량 5.7%), 포함된 3개 문항을 살펴보면, ‘간호사의 수가 충분하다(9)’, ‘업무 수행에 필요한 충분한 인력이 있다(12)’, ‘동일 환자를 배정하여 간호 연속성을 확보한다(30)’, ‘충분한 지원 서비스가 있어 환자와 보낼 시간이 많다(1)’이었다. Lake(2002), Hanrahan (2007), Liou와 Cheng (2009) 연구와 비교해 볼 때 3개 문항(1, 9, 12)이 동일한데, 이는 인력과 업무지원에 대한 간호사 인식이 미국과 국내, 정신 및 비 정신 영역을 막론하고 매우 유사함을 알 수 있는 결과이다. 한편‘동일 환자를 배정하여 간호 연속성을 확보한다(30)’의 경우 Lake(2002)와 Liou와 Cheng (2009)의 연구에서는‘양질의 간호를 위한 기반’요인에 속하여 본 연구와는 차이가 있었다. 간호 현장에서 충분한 인력의 문제는 간호사들의 업무 만족과 환자 안전에 있어 매우 중요한 요소이나, 우리나라의 경우 2010년 기준 인구 1,000명당 활동 간호사 수가 2.30명으로 OECD회원국의 평균인 9.3명보다 매우 낮은 수준이다(Chang, Lee, Kim, & Shin, 2014). 이러한 전반적인 인력부족과 관련하여 지역사회정신 간호 영역에서도 간호사들이 지각하는 업무량이 과중하며 업무 스트레스의 주요 요소로 보고된 바 있으며(Kim, 2013), 본 연구에서와 마찬가지로 Cho 등(2011)과 Sin, Kwon과 Kim (2014)의 연구 모두 ‘충분한 인력과 업무 지원’ 영역의 평균이 가장 낮음을 보고하고 있어, 간호업무환경 요소 중 간호인력 및 업무 지원에 대한 관심이 다른 영역에 비해 더 많이 필요함을 알 수 있다.

요인 4는 ‘양질의 간호를 위한 기반’으로 명명하였으며(설명변량 5.2%), 포함된 3개 문항은 ‘모든 환자를 위해 서면화된 간호계획이 업데이트 된다(29)’, ‘간호가 의학모델이 아닌 간호 모델에 기초한다(26)’, ‘경영진이 높은 수준의 간호를 기대한다(14)’였다. 선행연구들과 비교해 볼 때 요인 명명은 동일하였지만 문항 구성에서 가장 많은 차이를 나타내었는데 Lake (2002)의 연구는 모두 9개 문항, Hanrahan (2007)은 8개 문항으로 구성되었다. 본 연구와는 포함된 문항의 수는 차이가 있었지만 Lake (2002)의 9개 문항 중에 본 연구의 3개 문항이 모두 포함된 반면 Hanrahan (2007)의 연구와는 14번 문항만 동일하였고, Liou와 Cheng (2009)의 연구와는 26, 29번 문항이 공통된 문항이었다. 본 연구의 3개 문항이 Lake(2002)의 연구에서 같은 요인에 포함되었고, 의미적으로 무리가 없어 요인 명명을 동일하게 하였으나 Lake (2002)의 연구에서는 ‘활발한 질 관리 프로그램’, ‘신규 간호사를 위한 프리셉터 프로그램’, ‘동일한 대상자 간호하는 간호 연속성 확보’, ‘명확한 간호 철학’, ‘간호사 전문성 개발과 평생교육 프로그램’, ‘임상능력이 뛰어난 동료 간호사’ 등의 문항이 포함되어 미국 간호사들과 우리나라 정신간호사들이 질적 간호 기반에 대해 서로 어떻게 인식하고 있는지 비교해 볼 수 있는 결과이다. 특히 본 연구의 3개 문항이 국내 정신간호사들의 정신 간호 현장에서의 간호의 질에 대한 인식임을 고려할 때, 일반 간호업무 현장과 달리 더 어떤 내용들이 정신 간호를 위한 질적 기반으로 고려되어야 할지에 대한 연구가 필요하다고 생각한다.

요인 5는 ‘의사, 간호사 협력 관계’로 명명하였으며(설명 변량은 4.1%), 포함된 3개 문항은 ‘의사와 간호사의 좋은 관계’(2), ‘간호사와 의사의 좋은 팀워크’(16), ‘의사와 간호사간의 협력’(24)의 3문항이었다. 이는 Lake (2002), Hanrahan(2007), Liou와 Cheng (2009)의 결과와도 일치하는 결과이며, 미국과 국내, 정신, 비 정신과 영역 모두에서 의사-간호사 관계에 대한 간호사 인식이 매우 유사함을 나타내는 결과라고 하겠다. Kim (2013)은 우리나라 지역사회정신 간호사들이 동료 간의 협력과 좋은 팀워크를 업무 만족요인으로 지각하고 있음을 보고한 바 있는데, 본 연구에서 6개 요인 중 요인 5가 가장 높은 평균(3.00±0.58)을 나타내었으며, 이는 우리나라 정신병원에서의‘의사-간호사 협력관계’가 중요하면서도 좋은 관계로 인식되고 있음을 나타내는 긍정적인 결과라 하겠다.

요인 6은 ‘동료의 능력과 자질’로 명명하였으며(설명 변량 3.8%) 포함된 3개 문항은 ‘임상능력이 뛰어난 간호사와 함께 일한다(19)’, ‘우수한 업무 수행에 대해 칭찬과 인정을 받는다(13)’, ‘환자 간호에 밑거름이 되는 명확한 간호 철학이 공유된다(18)’이었다. 요인 6은 본 연구에서 선행연구들과 다르게 도출된 요인인데, Hanrahan (2007), Lake (2002)의 연구에서 13번 문항은‘간호 관리자의 능력, 리더십, 간호사 지지’요인에, 18, 19번 문항은 양질의 간호를 위한 기반’요인에 포함되었다. 3개 문항의 공통된 의미를 살펴보면, 동료 간호사들의 간호사로서의 능력과 자질에 대한 문항들임을 알 수 있는데, 국내 정신간호사는 업무를 수행하는 데 있어서 동료가 임상적으로 능력이 뛰어나고, 우수한 업무 수행에 대해서는 칭찬과 인정을 받을 수 있는 분위기, 그리고 함께 일하는 동료가 명확한 간호 철학을 보유하는 등의 능력과 자질적 속성을 지니는 것을 중요한 요소로 인식하고 있음을 짐작케 하는 결과다. 정신간호 영역에서 간호사가 동료를 어떻게 인식하고 어떤 기대치를 갖고 있는지에 대한 연구는 아직 없어 논의하기 어려우나 우리나라 정신간호사들의 인식을 추론한 만큼 간호업무환경 인식에 영향을 주는 하나의 주요 요인으로서 앞으로 귀납적 연구가 필요하리라 생각한다.

마지막으로 본 연구에서는 8번(동료 간호사들과 함께 환자 간호와 관련된 문제를 논의할 충분한 시간과 기회가 있다)과 21번(병원 경영진은 간호사의 관심사를 경청하고 그에 반응한다) 문항을 삭제하였다. 이는 21번 문항의 경우, 우리나라 정신병원 경영진의 정신간호사들에 대한 관심이 정신병원 간호업무환경과 관련한 간호사들의 인식에 적절한 설명을 주지 못하고 있음을 시사한다고 하겠으며, 8번 문항의 경우, 본 연구결과 나타나 간호사 1인당 근무 시 돌보는 환자 수가 평균 45.3±28.99이나 되는 실정을 감안해 볼 때 동료와 환자 간호에 대해 논의할 충분한 시간과 기회기 갖는다는 내용이 현실과는 큰 차이로 인식되어 나타난 결과 일 수 있다고 생각한다.

본 연구결과, PES-NWI 29개 문항 전체의 신뢰도와 타당도 분석에 있어서 2개의 문항에 대한 조정이 필요하였다. 따라서 27개 문항에 대한 분석을 실시하였으며, Lake (2002) 연구와 달리 6개 요인으로 분석되었고 문항이 재구성되었으며, 이중 4개 요인의 명명은 동일하였으나 2개 요인은 새로이 명명되었다. 이러한 결과는 우선 미국과 한국이라는 문화적 차이와 일반 병동과는 간호업무환경이 많은 차이가 있는 정신 간호업무환경이라는데 기인한 것이라고 생각한다. 따라서 PES-NWI가 이론적으로 토대가 확립된 도구로서 확인적 요인 분석을 통해 우리나라 간호사의 업무 환경을 측정에 적합한 도구라고 보고한 바 있지만(Cho, Choi, Kim, Yoo, & Lee, 2011) 국내 정신 간호현장에서 적용함에 있어 제고되어야 할 부분이 있음을 본 연구를 통해 확인하였다. 따라서 향후 국내 정신병원 간호업무환경에 대한 충분한 이론적 고찰과 질적 탐색을 통해 이론과 실무를 아우르는 보다 신뢰성 있고 타당한 도구가 개발될 수 있도록 지속적인 연구가 이어져야 할 것이다. 또한 본 연구는 정신전문병원만을 대상으로 연구하였으므로 향후 일반 종합병원 내 정신 병동간호업무환경에 대한 연구를 통해 정신 간호 업무환경 질 향상을 위한 우리나라 현실에 맞는 표준화된 지표 항목을 찾는 연구가 수반되길 제언한다.