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대퇴골절은 고관절 골절과 대퇴골 골간 골절을 포함하며, 노년층에서 발생빈도가 높은 것은 대퇴골 경부 골절과 대퇴골 전자 간 골절로 보고되고 있다(Suh & Kim, 2009). 우리나라의 건강보험 자료를 사용하여 4년간 국내 50세 이상 고관절 골절 입원 환자에 대한 분석에서는 2008년도에 남성은 10 만명 당 97.8명 여성 10만명 당 207.0명의 발생률을 보이며, 2007년 골절 발생자의 1년 내 사망률은 전체 17.8%이며, 남성 21.8% 여성 16.2%가 골절 후 사망하는 것으로 나타나, 노인인구의 증가에 따라 노인 골절이 심각한 건강문제임을 짐작할 수 있다(Yoon et al., 2011). 또한 국내 노인 고관절 골절 환자에서 수술적 치료를 시행하지 않을 경우 1개월, 6개월, 1년 내 사망의 위험은 연령, 건강상태의 영향력을 통제한 후에 도 유의하게 높아서(Choi, 2012) 고관절 골절 수술은 중요한 치료적 접근이라고 하겠다. 그러나 노인들은 골절되기 전에 이미 노화로 인한 신체기능이 저하되어 일상생활에 어려움을 겪고 있는데 골절 후에는 수술 부위의 더딘 회복속도와 통증으로 인하여 일상생활의 회복에 많은 어려움이 있다(Kwon & Kim, 2009). 골절 치료의 목표는 골절 전 일상생활수행능력의 회복 및 합병증 없는 치료이다(Oh, 2003). 특히 일상생활수행능력의 저하는 와상상태로 진행되며, 이는 노인성 폐렴, 욕창 등과 같은 심각한 합병증을 유발하여 노인을 사망에 이르게 하므로 노인 고관절 골절 수술 후 빠른 일상생활 수행능력의 회복은 수술의 합병증을 예방할 뿐 아니라 사망률을 감소시키기 위한 중요한 간호목표가 된다(Oh & Im, 2003)

대퇴골절 노인의 수술 후 기간별 일상생활기능회복에 대한 종단적 연구(Park & Jang, 2003)에서 골절 전에 비해 퇴원시의 일상생활기능 회복정도는 49.6%, 수술 후 3개월의 일상생활기능 회복정도는 66.8%, 수술 후 9개월의 일상생활기능 회복정도는 88.6%로 수술 후 기간이 경과할수록 회복률이 좋아지는 것으로 보고하였으나 수술 후 9개월이 경과하여도 수술 전 기능상태로 완전히 회복되지 않는 것으로 나타났다. 또한 노인 대퇴 골절수술 후 일상생활 기능을 비교한 Jang과 Park (2001)의 연구에서도 골절 전에 비하여 수술 후 일상생활 기능이 10%정도 감소되며, 수술 후 9~12개월부터 그 기능이 점차 좋아진다고 하였다. 그리고 동통과 보행 시 파행은 3~6개월 내에 감소된다고 볼 수 있으나, 고관절 굴곡과 내외전 등의 기능회복은 1년 이상 소요된다는 보고도 있다(Lin & Chang, 2004).

대퇴골절 수술을 받은 노인의 평균 입원 일수는 21일(Park & Jang, 2003)이었고, 고관절 수술 후 상당기간 동안 고관절의 굴곡을 제한하기 때문에 회복기간이 길어지게 되고 결과적으로 입원기간 중 일상생활 수행에 필요한 기능을 회복하지 못한 채 퇴원하는 경우가 많아서(Oh, 2003), 퇴원 후 집으로의 복귀는 66%에 그치는 것으로 보고되었다(Fierens & Broos, 2006). 또한 대퇴골절 수술 후 일상생활수행능력은 연령, 인지기능, 통증(Oh & Im, 2003) 등 다양한 요인에 의해 영향을 받기 때문에 간호사는 일상생활수행능력에 영향을 미치는 요인에 대하여 퇴원 후 일정기간동안 지속적인 탐색이 필요하고 이를 중재할 수 있어야 한다.

대퇴골절 수술을 받은 노인을 대상으로 한 국외의 선행연구에서 통증은 퇴원한 후에도 수개월간 지속되고 통증정도가 높은 경우 기능회복이 낮다고 보고하였다(Oh & Feldt, 2000). Oh (2003)의 연구에서는 고관절 수술 노인의 75.7%에서 퇴원 후에도 통증을 호소하고 있으며, 통증과 기능수준은 부정적 상관관계를 보인다고 하였다.

또한 우울과 같은 정서 상태는 통증을 더 악화시킬 수 있는 요인이 되며(Lee, 2003), 우울은 통증을 가진 환자에게서 흔히 동반되는 정서적 변화로 만성통증과 우울은 운동저하 등을 초래한다. 근골격계 환자에서도 우울이 증가할수록 일상생활 수행능력이 낮았으며, 우울이 증가할수록 건강행위 정도도 낮았다(Park, 2011). 고관절 골절 환자의 우울에 대한 연구(Vosbaar et al., 2007)에서도 수술 3개월 의 통증과 우울은 수술 회복 상태를 나타내는 예측인자가 된다고 하였다.

건강행위 수행은 질병을 예방하고 건강상태를 개선하며, 노인이 건강하게 생활할 수 있는 기간을 연장시키고 기능장애 기간을 줄이며, 노인이 독립적이고 의미 있는 일에 참여할 수 있게 한다. 노인의 건강행위와 일상생활 수행능력은 관련이 있는 것으로 나타났으나(Pee, 2002), 대퇴골절 수술 후 노인의 건강행위와 일상생활 수행의 관계를 확인한 연구는 거의 찾을 수 없었다. 또한 대퇴골절 수술 후 노인의 통증과 일상생활수행능력의 관계를 연구한 연구는 있으나(Oh & Im, 2003) 일상생활수행에 영향을 미칠 수 있는 우울, 건강행위와 일상생활수행능력의 관련성을 살펴본 연구는 미흡한 상태이다.

따라서 본 연구에서는 대퇴골절로 수술을 받고 퇴원 후 외래를 방문하는 65세 이상의 노인 환자를 대상으로 통증, 우울, 건강행위, 일상생활수행능력 정도와 일상생활수행에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다. 이를 바탕으로 대퇴골절로 수술을 받은 노인의 일상생활수행능력 증진을 위한 간호중재를 개발하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.

본 연구의 목적은 대퇴골절 수술을 받은 노인의 통증, 우울, 건강행위와 일상생활수행능력의 관계를 파악한다.

구체적인 연구목적은 다음과 같다.

• 대퇴골절 수술을 받은 노인의 통증, 우울, 건강행위, 일상생활수행능력 정도를 파악한다.
• 대퇴골절 수술을 받은 노인의 일반적인 특성에 따른 통증, 우울, 건강행위, 일상생활수행능력의 차이를 파악한다.
• 대퇴골절 수술을 받은 노인의 통증, 우울, 건강행위와 일상생활수행능력의 상관관계를 파악한다.
• 대퇴골절 수술을 받은 노인의 일상생활수행능력에 영향을 미치는 요인들을 파악한다.

본 연구는 대퇴골절로 수술을 받고 퇴원 후 외래를 방문하는 노인 환자를 대상으로 통증, 우울, 건강행위와 일상생활수행능력의 관계를 확인하기 위한 서술적 상관관계연구이다.

본 연구의 대상은 경상남도 소재 C시의 4개 병원 정형외과 병동에서 대퇴골절로 수술을 받고 퇴원 후 외래를 방문하는 노인으로 질문지의 내용을 이해하고 응답이 가능하며 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 65세 이상의 노인이다. 대퇴골절 수술 후 65세 이상의 노인이라도 외래방문의 주목적이 대퇴골절 수술에 대한 추후관리가 아니라면 대상에서 제외하였다.

표본크기는 G^*Power 3.1 프로그램의 회귀분석(Linear multiple regression: Fixed model)의 표본크기 산출을 근거로 검정력 .80, 유의수준 .05, 효과크기 .15, 예측변수 5개로 산출한 결과 표본 수는 92명이었으며, 탈락자를 고려하여 100명에게 설문조사를 하여 이중 응답이 불충분한 3부를 제외하고 최종 97명을 분석대상으로 하였다. 효과크기는 골절 환자의 일상생활능력에 대한 Lee (2012)의 연구에서와 같이 중간정도 크기로 설정하였다.

본 연구의 자료수집은 2013년 8월 1일부터 9월 30일까지 연구자가 실시하였다. 자료수집방법은 경상남도 C시의 4개 병원을 방문하여 간호부장의 승인을 받은 후, 연구자가 연구보조자 4인에게 연구목적, 자료수집 시 주의 사항, 노인과의 의사소통기술 등에 대해 1시간 정도 교육을 하고, 설문지로 예비조사를 수행하는 것을 시범 보인 후 연구보조자들이 예비 설문조사하는 것을 관찰하고, 지도하여 설문자간 오차를 줄일려고 한 후에 설문조사를 수행하였다. 연구자와 연구보조자 4인이 직접 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 연구참여에 대한 서면 동의를 받은 후 설문지를 배부하여 작성하도록 하였다. 설문지는 노인이 직접 작성하거나, 작성이 불가능한 경우에는 연구자나 연구보조원이 직접 읽어주고 설명해 주면서 작성하여 회수하였다. 설문지 작성 소요시간은 20~30분이었으며, 총 100부를 회수하여 응답이 불충분한 3부를 제외하고 97부를 자료분석에 이용하였다.

본 연구는 2013년 7월 삼성창원병원 생명윤리심의위원회(IRB)에 연구계획서를 제출하여 승인을 받았으며(2013CMC- 030-00), 본 연구와 관련된 대상자의 개인적인 정보와 설문내용은 순수 연구목적 이외에는 절대 사용하지 않음을 알리고, 연구참여에 대한 동의를 서면으로 받았다. 또한 개인의 정보를 보호하기 위하여 실명을 언급하지 않을 것이며 철저히 밀봉하여 관리할 것이고, 연구결과가 학술지에 게재된 후 바로 폐기할 것이며, 언제든지 연구에 참여를 중단할 수 있으며, 참가동의를 철회할 수 있다는 점을 설명하였다.

수집된 자료는 PASW 18.0 프로그램을 이용하여 통계 분석하였고, 구체적인 분석방법은 다음과 같다.

• 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
• 통증, 우울, 건강행위, 일상생활수행능력은 평균과 표준편차로 분석하였다.
• 일반적 특성에 따른 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고, 사후 검정은 Scheffé's test로 분석하였다.
• 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력과의 상관관계는 Pearson's correlation으로 분석하였다.
• 일상생활수행능력에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 위계적 회귀분석을 하였다.

연구대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다.

본 연구의 대상자는 총 97명으로 평균 나이는 75.33±6.6세였으며, 75세 미만은 40명(41.2%), 75세 이상은 57명(58.8 %)이었다. 성별은 남성이 26명(26.8%), 여성이 71명(73.2%)이었고. 배우자가 있는 대상자가 59명(60.8%), 배우자가 없는 대상자가 38명(39.2%)이었으며, 교육정도는 초등졸이 48명(49.5%)으로 가장 많았다. 월 용돈은 50만원 미만이 48명(49.5%), 없음이 38명(39.2%), 50만원 이상이 11명(11.3%)이었고. 종교는 58명(59.8%)이 없다고 응답하였다. 직업이 없는 대상자가 86명(88.7%)이었다. 자녀 수는 3명 이상이 63명(64.9%), 자녀 1~2명이 32명(33.0%), 자녀 없음이 2명(2.1%) 순이었고. 주 돌봄 제공자가 간병인인 경우가 52명(53.6%)이었다. 대퇴골절 시 동반골절이 없는 대상자는 92명(94.8%)이고, 만성질환을 가지고 있는 대상자가 54명(55.7%)이었다. 퇴원 후 거주 장소가 시설인 경우가 53명(54.6%), 집인 경우가 44명(45.4%)이었다. 퇴원 후 경과기간은 1주~1개월 미만이 39명(40.2%), 3~6개월 미만이 26명(26.8%), 1~3개월 미만이 17명(17.5%), 6개월 이상이 15명(15.5%) 순이었다. 입원기간은 평균 23일이었다. 진통제를 복용하고 있는 대상자는 63명(64.9%)이었다.

대퇴골절수술을 받은 노인의 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력은 Table 2와 같다.

대퇴골절수술을 받은 노인의 통증강도는 평균 4.37점(10점 만점)이었다. 우울은 평균 5.52점(15점 만점)이었다. 건강행위는 평균 2.62점(점수범위 1-4점)이었다. 건강행위 하위영역으로 체력유지하기 2.82점으로 가장 높았고, 적당하게 몸 움직이기 2.79점, 노인다운 마음유지 2.67점, 관계망형성 2.61점, 편안한 마음 유지하기 2.50점, 몸의 휴식 2.59점, 적절하게 일하기 2.48점, 신앙생활하기 2.44점 순으로 나타났다. 일상생활수행능력은 평균은 16.43점(점수범위 5점-20점)이었다.

일반적 특성에 따라 통증, 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력의 차이는 Table 3과 같다.

일반적 특성에 따라 통증정도는 월 용돈, 퇴원 후 거주 장소, 퇴원 후 경과기간, 진통제 복용여부에 따라 유의한 차이가 있었다. 통증정도는 월 용돈 없음(4.95±1.39), 50만원 미만(3.85±1.58), 50만원 이상(4.64±1.74)에 따라 차이가 있었다(F=5.59, p=.005). 사후 검정에서 월 용돈 없음 집단이 월 용돈 50만원 미만 집단보다 통증정도가 유의하게 높았다. 퇴원 후 장소에 따른 차이로 퇴원 후 거주 장소가 집인 집단(3.91±1.50)에 비해 시설인 집단(4.75±1.59)이 통증정도가 유의하게 높았다(t=-2.68, p=.009). 퇴원 후 경과기간에 따른 차이로 1주~1개월 미만(5.00±1.60), 1~3개월 미만(4.59± 1.22), 3~6개월 미만(4.00±1.67), 6개월 이상(3.13±0.91)에 따라 차이가 있었다(F=6.50, p<.001). 사후 검정 결과, 퇴원 후 경과기간이 1주~1개월 미만이 6개월 이후보다 통증정도가 유의하게 높았다. 통증정도는 진통제를 복용하고 있는 대상자(4.78±1.70)가 진통제를 복용하지 않는 대상자(3.62±1.04)보다 통증정도가 유의하게 높았다(t=-3.60, p<.001). 그 외 연구대상자의 나이, 성별, 배우자, 교육정도, 종교, 직업, 자녀수, 주 돌봄 제공자, 대퇴골절 시 동반 골절, 만성질환, 입원기간에 따른 통증정도는 유의한 차이를 보이지 않았다.

우울정도는 성별, 주된 돌봄 제공자, 만성질환에 따라 유의한 차이가 있었다. 우울정도는 여자(5.92±3.48)가 남자(4.42 ±3.07)보다 우울수준이 유의하게 높은 것으로 나타났다(F= -2.04, p=.047). 주 돌봄 제공자에 따라 배우자(3.96±3.32), 자녀(5.62±3.72), 간병인(6.19±3.17)에 따라 유의한 차이가 있었다(F=3.69, p=.029). 사후 검정결과, 주 돌봄 제공자가 간병인 집단이 배우자 집단보다 우울수준이 높았다. 만성질환이 있는 집단(6.26±3.33)이 만성질환이 없는 집단(4.58 ±3.34)보다 우울수준이 유의하게 높았다(t=2.45, p=.016). 그러나 우울정도는 나이, 배우자, 교육정도, 월용돈, 종교, 직업, 자녀수, 대퇴골절 시 동반골절, 퇴원 후 거주 장소, 퇴원 후 경과기간, 입원기간, 진통제 복용여부에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

건강행위 수준은 배우자, 교육정도, 월 용돈, 직업, 자녀수, 주 돌봄 제공자, 만성질환, 퇴원 후 거주 장소에 따라 유의한 차이가 있었다. 건강행위 수준은 배우자가 있는 집단(2.69± 0.40)이 배우자가 없는 집단(2.52±0.22)보다 높은 것으로 나타났다(t=2.32, p=.022). 건강행위 수준은 무학(76.57± 17.32), 초졸(85.46±9.01), 중졸(88.74±11.78), 고졸(88.90 ±10.73), 대졸(95.00±18.66)에 따라 차이가 있었다(F=2.55, p=.044). 건강행위 수준은 월용돈 없음(82.68±9.34), 50만원 미만(88.42±11.99), 50만원 이상(92.00±13.79)에 따라 차이가 있었다(F=4.19, p=.018). 건강행위 수준은 직업이 있는 집단(2.91±0.44)이 직업이 없는 집단(2.59±0.32)보다 높았다(t=3.03, p=.003). 건강행위 수준은 자녀수 없음(93.50 ±17.67), 자녀수 1~2명(91.81±12.73), 자녀수 3명 이상(83.70±9.93)에 따라 차이가 있었다(F=6.13, p=.003). 사후 검정 결과, 자녀수 1~2명 이하 집단이 자녀수 3명 이상 집단보다 건강행위 수준이 높은 것으로 나타났다. 건강행위 수준은 배우자(90.29±12.91), 자녀(89.43±13.34), 간병인(83.71 ±9.52)에 따라 차이가 있었다(F=3.63, p=.030). 건강행위 수준은 만성질환이 없는 대상자(89.95±12.18)가 만성질환이 있는 대상자(83.89±10.49)보다 높았다(t=-2.58, p=.011). 건강행위 수준은 퇴원 후 거주 장소가 집인 경우(90.27± 12.47)가 시설인 경우(83.51±9.96)보다 높았다(t=-2.90, p= .005). 그러나 건강행위 정도는 나이, 성별, 종교, 대퇴골절 시 동반골절, 퇴원 후 경과기간, 입원기간, 진통제 복용여부에는 유의한 차이를 보이지 않았다.

일상생활수행능력은 나이, 퇴원 후 경과기간, 진통제 복용여부에 따라 유의한 차이가 있었다. 일상생활수행능력은 75세 미만(17.83±3.34) 집단이 75세 이상(15.46±4.27) 집단보다 높은 것으로 나타났다(t=2.93, p=.004). 일상생활수행능력은 퇴원 후 기간이 1주~1개월(15.05±4.40), 2~3개월(17.65±2.73), 4~6개월(16.46±4.14), 6개월 이상(18.60 ±3.08)에 따라 유의한 차이가 있었다(F=3.71, p=.014). 사후 검정 결과, 퇴원 후 1주~1개월보다 6개월 이상이 일상생활수행능력정도가 높은 것으로 나타났다. 일상생활수행능력은 진통제를 복용하지 않는 대상자(18.41±2.50)가 진통제를 복용하고 있는 대상자(15.37±4.36)보다 유의하게 높았다(t=3.75, p<.001). 그러나 일상생활수행능력은 성별, 배우자, 교육정도, 월 용돈, 종교, 직업, 자녀수, 주 돌봄 제공자, 대퇴골절 시 동반골절, 만성질환, 퇴원 후 거주 장소, 입원기간에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

본 연구대상자의 통증. 우울, 건강행위 및 일상생활수행능력과의 상관관계를 분석한 결과는 Table 4와 같다.

우울은 통증과 통계적으로 양의 상관관계(r=.35, p<.001)를 나타냈다. 건강행위와 통증은 음의 상관관계(r=-.26, p= .010)를 나타냈다. 건강행위와 우울은 음의 상관관계(r=-.51, p<.001)를 보였다. 일상생활수행능력은 통증(r=-.21, p= .004)과 음의 상관관계가 있었다. 일상생활수행능력은 우울(r=-.29, p=.004)과는 음의 상관관계를 보였다. 일상생활수행능력과 건강행위는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났으나(r=.02, p=.878), 건강행위 중 하위영역인 적당하게 몸을 움직이기는 일상생활수행능력과 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.23, p=.022).

일상생활수행능력에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 위계적 회귀분석 한 결과는 Table 5와 같다. 독립변수들 간의 다중공선성을 진단하기 위하여 공차한계와 VIF를 구한 결과 다중공선성은 없는 것으로 나타났으며, Durbin-Watson은 1.697로 잔차들은 서로 독립이라는 가정을 만족한다고 할 수 있다. 독립변수는 일상생활수행능력에 차이가 있는 것으로 나타난 연령, 퇴원 후 경과기간, 통증, 우울, 진통제사용여부, 건강행위 중 적당하게 몸을 움직이기 등 총 6개를 사용하였다. 모형 1에서 일상생활수행능력에 차이를 보이는 나이, 퇴원 후 경과기간을 투입하여 위계적 회귀분석을 실시하였다. 연령(β=-.25), 퇴원 후 경과기간(β=.23)이 유의하였으며 설명력은 15.4%였다. 모형 2에서 통증, 우울, 진통제사용여부, 건강행위 중 적당하게 몸을 움직이기를 투입하여 위계적 회귀분석을 실시한 결과 설명력은 33.4%로 모형 1보다 18% 증가되었다. 진통제 복용여부(β-.32), 우울(β=-.23)이 일상생활수행능력에 영향을 주는 것으로 나타났다. 4개의 변수에 의해 설명되는 설명력은 33.4%였다. 즉 진통제를 복용하지 않을수록, 나이가 75세 미만에서, 퇴원 후 기간이 경과할수록, 우울하지 않을수록 일상생활수행능력이 높아진다고 할 수 있다.