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우리나라는 산업화가 진행됨에 따라 과거 확대가족제의 가구형태에서 핵가족제의 가구형태로 전환되었다. 이에 가족 간 의존도는 점차 증가되고 있는 반면, 가족의 유대관계 및 상호작용은 감소되고 있다. 현대사회에서 행복한 삶을 추구하는 경향은 다양하고 높아졌으며, 특히 치열한 경쟁사회에서 가정을 이룬 기혼자들은 가족이라는 삶의 안식처로부터 정서적 지원과 보호 기능을 받으려는 강한 욕구를 지니고 있다(Cho & Chung, 2008).

식습관이나 생활양식이 상대적으로 자유로운 미혼자들과는 달리 자녀양육이나 부모부양 등 그 의무와 책임을 함께 공유해야 하는 기혼자들은 제한된 생활양식과 건강행태를 보일 가능성이 크다. 기혼자들 중 젊은 세대는 가사와 육아 등의 가정생활과 경제활동을 위한 직장생활의 병행으로 극심한 스트레스를 경험한다(Kim & Lee, 2012). 또한 중장년층이 된 기혼자들은 성인이 된 자녀의 결혼 및 노부모 부양을 위한 자금 마련, 그리고 자신의 신체적 노화 등을 통해 매우 강한 정신적 압박감에 시달릴 수 있다. 따라서 기혼자들의 건강행태 및 건강 관련 삶의 질은 미혼자들과는 달리 매우 다른 양상을 보일 것으로 예상된다.

한편 기혼자들의 건강문제는 성별에 따른 차이를 보이고 있다. 예컨대 개인이 접하는 가족이라는 집단은 가족 생활주기 변화나 일상적 생활 과정에서 다양한 스트레스를 경험하며(Lee & Kim, 2012), 또한 기혼 남녀가 지각하는 건강수준은 남성보다 여성이 더 낮은 것으로 보고되고 있다(Cho & Chung, 2008). 최근 노동시장을 살펴보면, 여성의 경제활동 참여율은 2020년 52.8%, 2021년 53.3%, 그리고 2022년 54.6%로 점차 증가하고 있는 경향을 보이고 있다(Statistics Korea, 2023). 이처럼 여성의 경제활동은 증가되고 있지만, 여성은 남성에 비해 낮은 근로조건과 열악한 근로 환경 등으로 신체적 · 정신적 건강을 상실하는 상황에 노출되어 있다(Jeong, Jeong, & Han, 2018). 이는 기혼여성이 업무 시간, 업무 특성 등 근로 환경으로부터 오는 직업적 스트레스와 가정생활의 양립으로 가중되는 부담감이 건강 관련 삶의 질에 부정적인 영향을 미치며, 더 나아가 가족의 기능까지 약화시킬 수 있음을 보여준다. 또한 연령이 높을수록, 학력은 낮을수록 스트레스를 경험하였는데, 이는 연령이 높을수록 갱년기와 같은 신체적 변화와 관련이 있는 것으로 사료되며(Jeong et al., 2018), 학력이 높을수록 전문직에 종사해 고용의 안정과 복지혜택 등으로 인해 스트레스가 감소하는 것으로 보고되고 있다(Lee, 2001).

우리나라는 과거 유교사상으로 성별에 따른 역할 차이가 비교적 뚜렷한 문화를 가지고 있어 현재까지도 가사와 양육은 여성이 중심이 되어야 한다는 사회적 인식이 강하다. 2016년에 실시된 정신질환 실태조사 보고에 의하면, 남성에 비해 여성이 우울감 및 스트레스 인지 등 정신건강 문제가 2배 이상 높은 것으로 조사되었다(Minitry of Health and Welfare, 2017). 또한 결혼을 한 여성은 가정주부라는 역할 과제로 반복적이지만 비 도전적인 성취감 부족으로 우울을 유발시킨다는 결과가 보고되었다(Choi, 2001). 특히 기혼 직장여성은 충분한 휴식시간 없이 가정과 직장생활의 양립에서 지속되는 노동 상황에 노출되어 있을 뿐만 아니라(Lee & Song, 2021), 직장을 다니지 않는 기혼여성도 현대 사회에서 다방면의 역할 책임감으로 인해 건강에 부정적인 영향을 미치는 것으로 확인된다(Lee & Park, 2016).

국외 연구에서도 기혼여성들은 가사 일과 직업의 부담 등을 호소하고 있으며, 후진국일수록 그 갈등이 심해(Horwood, Haskins, Hinton, Connolly, Luthuli, & Rollins, 2021; Sherchand, Sapkota, Chaudhari, Khan, Baranwal, & Niraula, 2018) 기혼여성에 대한 건강상태는 사회적 함의를 가지고 있음을 알 수 있다. 따라서 기혼여성은 결혼, 출산, 육아, 가사 그리고 경제활동까지 매우 다양한 심리적 압박감에 놓여 있는 상황임을 감안할 때, 기혼남성의 건강행태 및 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향요인과 다른 양상을 보일 것으로 생각된다. 그러나 기혼남성과 여성을 대상으로 한 기존 선행연구들을 살펴보면 가정건강성에 관한 연구(Lee, 2007; Park, 2015), 가족 스트레스와 우울에 관한 연구(Lee & Kim, 2012) 등을 중심으로 수행되었으나, 성별을 고려한 연구는 미미한 것으로 파악되었다.

따라서 본 연구는 한국질병관리본부에서 시행된 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutritional Examination Survey) 제8기(2019년) 자료를 활용하여, 기혼남성과 여성을 대상으로 사회 · 인구학적 특성과 건강행태 및 건강 관련 삶의 질을 각각 비교하고, 고려된 변수들을 보정한 후 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향 요인을 파악하고자 하였다.

본 연구는 한국질병관리본부에서 수행된 국민건강영양조사 제 8기(2019년) 자료를 활용하였으며, 질병관리본부 연구윤리심의위원회 승인을 받아 수행되었다. 본 자료는 2016년부터 192개를 추출하여 표본 조사구 내에서 군대, 양로원, 교도소 등의 시설 및 외국인 가구 등을 제외한 적절가구 중 계통추출법을 이용하여 25개의 표본가구를 선정하였다.

본 연구에서 이용한 국민건강영양조사 제 8기(2019년) 대상자는 8,110명으로 만 19세 미만 1,504명, 학력 무응답 556명, 미혼 1,168명, 주요 변수 측정값에 결측치가 있는 665명을 제외한 총 4,217명을 최종 분석하였다. 대상자 선정 과정은 다음과 같다(Figure 1).

Figure 1. 
Flow of the target selection process.

국민건강영양조사는 시도, 동 · 읍면, 주택유형(일반주택, 아파트)을 기준으로 추출틀을 층화하고, 주거면적 비율, 가구주 나이, 1인 가구 비율 등을 내재적 층화 기준으로 하는 2단계 층화집락표본 추출 방법이 이용되었다. 본 연구에서는 사회 · 인구학적 특성과 건강행태 특성에 따른 기혼남성과 여성의 분포 차이를 파악하기 위해 빈도와 백분율을 복합표본 카이제곱 검정으로 분석하였다. 또한 EQ-5D index의 차이를 파악하기 위해서는 독립표본 t-test 분석을 사용하였다. 한편, 기혼남성과 여성의 건강 관련 삶의 질에 영향력을 미치는 요인을 파악하기 위해 다중회귀분석(multiple linear regression)을 실시하였으며, 본 연구의 모든 통계적 분석은 SPSS Predictive Analytics Soft Ware 18 program을 이용하였고, 국민건강영양조사는 복합표본설계로 층화, 집락, 통합가중치 등 복합표본 요소를 고려하여 분석하였다. 통계적 유의성 판정을 위해 유의수준(ɑ)은 .05로 고려하였다.

본 연구는 기혼남성과 여성의 건강행태 및 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향력을 알아보고자 국민건강영양조사 측정항목에서 종속변수, 독립변수를 다음과 같이 고려하였다.

본 연구에서 사용된 국민건강영양조사는 질병관리청 연구윤리심의위원회 승인을 받아 수행하였고, 조사 익년도 12월까지 보도자료 배포, 통계집 발간, 원시자료 공개를 통해 조사 결과를 공표하고 있다. 또한 질병관리청은 개인정보보호법 및 통계법을 준수하여 조사자료에서 개인을 추정할 수 없도록 비식별 조치된 자료만을 제공하고 있으며, 해당 자료는 국민건강영양조사 누리집에서 다운로드 받아 사용하였다. 자료의 기밀성을 유지하기 위해 보안 유지와 관리를 철저히 하였다.

기혼남성은 60~69세 군과 70세 이상 군에서 기혼여성에 비해 높은 비율을 보인 반면, 기혼여성은 39세 이하 군, 40~49세 군, 그리고 50~59세 군에서 기혼남성에 비해 높은 비율을 보였으며 그 차이가 통계적으로 유의미하였다(p<.001). 학력의 경우 기혼남성은 고졸과 전문대졸 이상인 군에서 기혼여성에 비해 높은 비율을 보인 반면, 기혼여성은 중졸 이하 군에서 기혼남성에 비해 높은 비율을 보였으며 그 차이가 유의미하였다(p<.001). 그 리고 경 제활동 상태의 경우 전체 기혼남성들 중에서 경제활동을 하고 있는 비율이 기혼여성에 비해 통계적으로 유의미하게 높았다(p<.001)(Table 1).

주관적 건강상태의 경우 기혼남성은 주관적 건강상태가 좋음으로 응답한 비율이 기혼여성에 비해 높은 것으로 나타난 반면, 기혼여성은 주관적 건강상태가 좋지 못함으로 응답한 비율이 기혼남성에 비해 높았으며 그 차이가 유의미하였다(p<.001). 비 만 유병 상태는 과체중인 경우 기혼남성의 비율이 높았고, 기혼여성은 정상과 저체중의 비율이 유의미하게 높았다(p<.001). 스트레스 인지의 경우 높음으로 응답한 비율이 기혼남성에 비해 기혼여성이 다소 높은 것으로 나타났으며 그 차이가 통계적으로 유의미하였다(p=.034). 우울의 경우 우울감을 경험한 것으로 응답한 비율이 기혼남성에 비해 기혼여성이 높은 것으로 나타났으며 그 차이가 유의미하였다(p<.001). 흡연 경험율은 기혼여성에 비해 기혼남성의 응답 비율이 더 높았고(p<.001), 고위험 음주율 또한 기혼여성에 비해 기혼남성의 비율이 높았다(p<.001). 근력 운동 실천율 역시 기혼여성에 비해 기혼남성의 비율이 높았고(p<.001), 유산소 신체활동 실천율 또한 기혼여성에 비해 기혼남성이 더 많이 실천하는 것으로 나타났다(p<.001). 민간의료보험 가입여부의 경우는 기혼남성에 비해 기혼여성이 민간의료보험을 가입한 것으로 응답한 비율이 유의미하게 높았으며(p<.001), 필요 의료서비스 미충족 여부의 경우 기혼남성에 비해 기혼여성이 필요 의료서비스를 충족하지 못한 것으로 응답한 비율이 유의미하게 높았다(p<.001). 2주간 외래의료 이용의 경우 기혼남성에 비해 기혼여성이 2주간 외래의료를 이용한 것으로 응답한 비율이 유의미하게 높았다(p<.001). 건강 관련 삶의 질의 경우 기혼여성에 비해 기혼남성의 건강 관련 삶의 질이 다소 높았으며 그 차이가 통계적으로 유의미하였다(p<.001)(Table 2).

기혼남성과 여성의 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향요인을 규명하기 위해 다중선형회귀분석을 시행하였다. 연령은 ‘39세 이하’, 학력은 ‘중졸 이하’, 경제활동 상태 여부는 ‘무’, 주관적 건강상태는 ‘보통’, 비만 유병 상태는 ‘정상’, 스트레스 인지는 ‘조금 느낌’, 흡연 경험 여부는 ‘무’, 고위험 음주율은 ‘아니오’, 근력운동 실천율은 ‘아니오’, 유산소 신체활동 실천율 ‘아니오’, 민간의료보험 가입 여부 ‘아니오’, 필요 의료서비스 미충족 여부 ‘아니오’, 2주간 외래의료 이용 여부 ‘아니오’를 기준 범주로 하여 가변수 처리하였다. 기혼남성 그룹의 경우 적합된 선형회귀모형은 통계적으로 유의하며(F=31.83, p<.001), 고려된 변수들은 종속변수인 건강 관련 삶의 질의 변동을 약 25% 정도 설명하였다(Adjusted R²=.25). Durbin-Watson 값은 1.844로 독립성이 충족된다고 볼 수 있다. 또한 VIF (분산팽창요인)는 10 이상, TOL (공차한계)은 0.1 이하면 다중공선성을 의심해야 하는데, 본 연구의 VIF값은 최대 3.359, TOL 최하 값은 1.036으로 다중공선성은 없다고 볼 수 있다. 본 연구 설명변수들의 건강 관련 삶의 질에 미치는 상대적 영향력 정도를 파악하기 위해 표준화 회귀계수(β)를 살펴보았다. 그 결과, 기혼남성은 주관적 건강상태에서 ‘좋음’(β=.32, p<.001)과 ‘보통’(β=.30, p<.001), 학력은 ‘대졸’(β=.16, p<.001)과 ‘고졸’(β=.13, p<.001), 경제활동 상태 여부(β=.15, p<.001), 우울(β=-.11, p<.001), 70대 이상(β=-.09, p=.013), 필요 의료서비스 미충족 여부(β=-.08, p<.001), 민간의료보험 가입 여부(예 β=.08, p=.001), 2주간 외래의료 이용 여부(β=-.07, p=.001)의 순으로 나타났다. 기혼여성 그룹의 경우 적합된 선형회귀모형은 통계적으로 유의하며(F=54.73, p<.001), 고려된 변수들은 종속변수인 건강 관련 삶의 질의 변동을 약 32%정도 설명하였다(Adjusted R²=.32). Durbin-Watson 값은 1.984로 독립성이 충족된다고 볼 수 있다. 기혼여성은 주관적 건강상태에서 ‘좋음’(β=.38, p<.001), ‘보통’(β=.38, p<.001), 70대 이상(β=-.15, p<.001), 필요 의료서비스 미충족 여부(β=-.12, p<.001), 학력은 ‘대졸’(β=.10, p<.001), ‘고졸’(β=.10, p<.001), 민간의료보험 가입 여부(β=.10, p<.001), 우울(β=-.08, p<.001), 2주간 외래의료 이용 여부(β=-.07, p<.001), 경제활동 상태 여부(β=.05, p=.003), 스트레스 인지에서 ‘많이 느낌’(β=-.05, p=.009), 유산소 신체활동 실천율(β=.04, p=.027), 비만 유병 상태에서 ‘과체중’(β=-.04, p=.048) 순으로 나타났다(Table 3).