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골다공증은 낮은 골밀도, 골의 미세구조 손상, 골절에 대한 민감성을 특징으로 하는 중, 노년기 여성의 대표적인 질환이다(Peterson, 2001). 2008년부터 2011년까지 시행된 국민건강영양조사에 따르면 50세 이상 한국인의 골다공증 유병률은 22.5%였고, 여자 37.8%, 남자 7.5%로 여자가 남자보다 5배정도 높았으며, 50대 8.8%, 60대 22.3%, 70대 이상 48.4%로 연령증가와 함께 급격히 증가하고 있다. 또한 골다공증성 골절의 발생 역시 증가하는 추세에 있어 2005년 22만 건에서 2008년 24만 건으로 연평균 3.8%씩 증가하고 있고 골다공증환자의 총 건강보험 진료비도 2004년 389억원에서 2008년 575억원으로 47.8% 증가하여 사회경제적 부담이 지속적으로 증가하고 있다(Cho, 2013). 또한 골다공증성 골절은 신체적 기능손상을 초래하여 정상적인 활동을 제한할 뿐만 아니라 삶의 질을 저하시키고 장기간 치료에 따른 의료비용을 증가시키므로 이를 예방하기 위한 노력이 필요하다(Kim, Lee, & Ham, 2009)

우리나라 여성의 경우 50세 이후 폐경과 함께 여성호르몬의 부족으로 골밀도 감소와 골 형성 기능이 감소되면서 50세이상의 중년여성은 골다공증 위험군으로 간주된다(Kang, Park, Kim, Kim, & Oh, 2002). 골다공증은 골절이 발생할 때까지 발견하지 못하는 경우가 종종 있으며(Delaney, 2006), 이러한 골다공증 골절의 주요 원인은 낙상이다(Grossman & MacLean, 2001). 폐경 후 여성에서 골밀도가 낮은 경우 골밀도가 정상인 경우보다 낙상위험이 3배 이상 높다(Lim, 2012). 골다공증 환자의 낙상에 관한 연구는 대부분 연구대상이 노인으로, 노인의 30%가 매년 낙상을 경험하고 연령이 증가할수록 낙상빈도가 높다(Nikolaus & Bach, 2003). 또한 낙상을 경험한 노인의 30%는 상해를 입게 되고 26%는 골절을 경험하며 낙상으로 입원한 노인의 50%는 1년 이내에 사망하기도 한다(Vassallo, Vignaraja, Sharma, Briggs, & Allen, 2005). 국내연구에 따르면 골다공증 노인의 낙상발생률은 51.6%이며, 여성이 80.9%로 남성의 19.1%보다 매우 높은 것으로 보고되고 있다(Kim et al., 2009). 따라서 노인에게서 골다공증 골절과 낙상의 발생률이 증가한다는 점을 고려할 때, 노년 전기에 있는 중년여성을 낙상 고위험군으로 인지하여 낙상과 골절을 예방하기 위한 간호전략을 수립하여야 한다.

세계보건기구는 10년 이내 골다공증성 골절과 대퇴골 골절 발생률을 예측할 수 있는 골절위험사정도구(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)를 개발하여 골절위험이 높은 대상자를 선별하고 있다(Lee et al., 2010). 골절위험도란 개인의 골다공증 위험인자를 적용하여 10년 내에 골절이 일어날 확률을 계산해 골절의 절대위험을 예측하는 것으로 골밀도를 측정하기 어려운 환경에서도 골절의 위험도를 예측할 수 있어(Kanis, Johnel, Oden, Johansson, & McCloskey, 2008) 임상에서 유용하게 사용되고 있다. 골절위험도가 높은 대상자가 낙상을 할 경우 골절이 발생할 가능성이 높은데, 선행연구에 의하면 폐경 후 여성에서 골다공증과 낙상경험은 골절위험도에 영향을 미쳐 골다공증성 골절과 대퇴골 골절 발생률을 증가시키는 것으로 나타났다(Ahn, Kim, Chun, & Lee, 2012). 이러한 골절위험도는 골 건강행위변화를 동기화시키는데 유용하다고 보고되고 있으므로(Dunniway, Camune, Baldwin, & Crane, 2012) 낙상예방행위에 영향을 미치는 요인으로 작용할 것이라 생각한다.

한편 인간의 건강행위는 자신의 주관적인 지각상태에 의해 결정되는데 낙상위험을 지각할 때 낙상예방활동을 하며 낙상위험에 대한 지각은 낙상예방활동의 동기화를 높이게 된다(Hook, 2007). Kim (2013)의 연구에 따르면, 낙상위험에 대한 지각은 낙상예방행위에 영향을 미쳐 낙상위험지각이 높을수록 낙상예방행위가 증진되는 것으로 나타났다.

지금까지의 선행연구들은 주로 골절위험도와 낙상위험지각이 각각 낙상예방행위에 미치는 영향을 조사하고 있어 낙상위험에 대한 지각이 골절 위험도와 낙상예방행위간의 관계를 매개하는지 확인해 볼 필요가 있다.

이에 본 연구에서는 골절위험이 높은 집단인 골다공증 여성을 대상으로 골절위험도와 낙상위험지각, 그리고 낙상예방행위와의 관계를 확인하고 낙상위험지각이 골절위험도와 낙상예방행위와의 관계를 매개하는지를 확인함으로서 낙상예방행위 증진 프로그램의 이론적 기틀을 마련하고자 한다.

본 연구의 목적은 골다공증 여성의 골절위험도와 낙상예방행위와의 관계에 대한 낙상위험지각의 매개효과를 확인하여 골다공증 여성을 위한 낙상예방행위 증진 프로그램을 개발하는데 이론적 근거를 제시하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

• 대상자의 일반적 특성을 확인한다.
• 대상자의 골절위험도, 낙상위험지각 및 낙상예방행위를 확인한다.
• 대상자의 골절위험도와 낙상위험지각, 낙상예방행위와의 관계를 확인한다.
• 대상자의 골절위험도와 낙상예방행위간의 관계에 미치는 낙상위험지각의 매개효과를 파악한다.

본 연구는 골다공증 여성의 골절위험도, 낙상위험지각 및 낙상예방행위 수행정도를 파악하고 골절위험도와 낙상예방행위간의 관계에 미치는 낙상위험지각의 매개효과를 규명하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.

본 연구는 2014년 7월부터 2014년 9월까지 B광역시 소재 2개 정형외과에서 골밀도 검사를 받은 50세 이상의 여성 중에 대퇴골 골밀도의 T-score 값이 -2.5 표준편차 이하인 여성을 대상으로 하였다. 본 연구에서 경로분석을 하는데 필요한 표본 크기는 G^*Power 3.1 프로그램을 이용하여 산출하였다. 회귀분석을 하는데 중간정도의 효과크기 .15, 유의수준 .05, 검정력 .95, 예측요인 2개로 하여 적절한 크기를 산출한 결과 107명이었다. 따라서 본 연구의 대상자 122명은 회귀분석을 하는데 필요한 최소한의 기준을 만족시켰다.

임상연구윤리위원회의 심의를 거쳐 승인을 받은 후 B 광역시 소재 2개 정형외과병원의 협조를 구하여 자료수집을 하였다. 2014년 7월부터 2014년 9월까지 B 광역시 소재 2개 정형외과에서 골밀도 검사를 받아 대퇴골 경부 골밀도의 T-score값이 -2.5 표준편차 이하로 골다공증으로 진단받은 50세 이상의 여성을 대상으로 연구자가 직접 설문지를 배부하였으며, 설문지는 대상자가 직접 작성하는 것을 원칙으로 하였고, 도움이 필요한 경우 연구자가 직접 읽어주고 대상자가 응답하는 방식으로 자료를 수집하였다. 설문에 응답하는 시간은 20~30분 소요되었다. 자료수집기간 동안 골밀도 검사를 받은 158명 가운데 대퇴골 경부골밀도의 T-score가 -2.5 표준편차 이상인 36명을 제외하여 총 122명의 자료를 최종분석자료로 활용하였으며, 연구에 참여한 대상자에게 소정의 답례품을 제공하였다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 연구목적에 따라 자료분석을 실시하였으며, 분석방법은 다음과 같다.

• 대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 실수와 백분율, 평균, 표준편차를 구하였다.
• 대상자의 골절위험도, 낙상위험지각, 낙상예방행위 실천정도를 파악하기 위하여 기술통계분석을 실시하였다.
• 대상자의 골절위험도, 낙상위험지각 및 낙상예방행위와의 관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
• 대상자의 골절위험도와 낙상예방행위와의 관계에 미치는 낙상위험지각의 매개효과를 검증하기 위하여 Baron과 Kenny (1986)가 제시한 절차에 따라 3단계로 나누어 회귀분석을 실시하였으며 Sobel test를 사용하여 매개효과의 유의성 검증을 실시하였다. 매개효과검증을 위해 회귀분석의 첫 번째 단계에서 골절위험도가 낙상위험 지각에 유의한 영향을 미쳤는지, 두 번째 단계에서 골절위험도가 낙상예방행위에 유의한 영향을 미쳤는지, 세 번째 단계에서 낙상위험 지각에 유의한 영향을 미치고 낙상예방행위에 대한 골절 위험도의 영향이 두 번째 회귀분석에서보다 반드시 감소하는지를 확인하였다.

본 연구의 진행에 앞서 연구의 계획서를 본 연구자가 소속된 대학교의 윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)에 제출하여 심의를 거친 후 승인(승인번호: 2-1040709-AB-N-201406-HR-18-04)을 받았다. 자료수집을 위해 연구대상자에게 본 연구의 목적과 방법을 연구자가 직접 설명한 후 연구에 자발적인 참여를 원하는 대상자에게 동봉된 연구참여동의서에 서면동의를 받은 후 설문에 응답하도록 하였다. 설명문에는 본 연구와 관련된 대상자의 개인적 정보 및 진료 정보와 설문내용은 순수 연구목적 이외에는 절대 사용하지 않을 것을 명시하고, 연구참여과정 중에 원치 않으면 언제든지 참여를 취소할 수 있으며, 자료의 비밀보장과 무기명으로 처리됨을 기술하였다. 연구결과는 학술지에 게재된 후 바로 폐기할 것과 모든 자료는 비밀보호가 유지되도록 자료의 익명성을 유지하였다.

연구의 대상자는 총 122명으로 대상자의 연령은 평균 64.39±8.23세였고, 대상자 중 86.9%가 배우자가 있었고, 52.5%가 종교를 갖고 있었다. 61.5%가 중학교 이하를 졸업하였고 경제 상태에 대해서는 97.5%가 중산층 이하라고 응답하였다. 대상자의 69.7%가 직업이 없었으며 지난 1년간 낙상경험여부에 대해서는 31.2%가 낙상을 보고하였다. 골다공증으로 진단받은 후 평균 경과기간은 29.62±31.68개월이었고, 현재 골다공증에 대해 약물치료를 받고 있는 대상자가 63.1%였다. 현재 건강상태에 대해서는 65.6%가 보통이라고 응답하였고 13.1%는 좋다고 응답하였다(Table 1).

대상자의 10년 내 골절 위험도는 평균 10.12±11.61점이었고, 낙상위험지각수준은 평균 34.94±8.07점이었으며 낙상예방행위점수는 평균 9.75±2.73점이었다(Table 2).

대상자의 10년 내 골절위험도와 낙상위험지각 및 낙상예방행위와의 상관관계를 분석한 결과, 대상자의 골절위험도는 낙상위험지각과 양의 상관관계를 보였으며(r=.32, p<.001) 낙상예방행위와도 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=.23, p=.012). 또한 낙상위험지각은 낙상예방행위와 유의한 양의 상관관계를 나타냈다(r=.31, p<.001)(Table 3).

본 연구에서 골다공증 여성의 10년 내 골절위험도와 낙상예방행위와의 관계에 대한 낙상위험지각의 매개효과를 검정하기 위해 Baron과 Kenny (1986)의 3단계 회귀분석법에 따라 검증한 결과, 1단계에서 독립변수인 골절위험도가 매개변수인 낙상위험 지각과 유의한 양의 상관관계를 나타내었으며(β=.24, p<.001), 2단계에서도 독립변수인 골절위험도가 종속변수인 낙상예방행위와 유의한 양의 상관관계를 나타내었다(β=.06, p=.009). 마지막으로 골절위험도와 낙상위험지각을 예측요인으로 하고 낙상예방행위 정도를 종속변수로 하여 회귀분석을 실시한 결과, 낙상위험지각은 낙상예방행위의 유의한 예측요인(β=.09, p=.006)으로 나타났으나 독립변수인 골절위험도의 낙상예방행위에 대한 영향력은 2단계보다 감소하면서 유의하지 않았다(β=.03, p=.117). 골다공증 여성의 낙상위험 지각의 매개효과에 대한 유의성 검정을 위해 Sobel test를 실시한 결과, 골절위험도와 낙상예방행위와의 관계에서 낙상위험지각의 완전 매개효과를 확인하였다(Z=2.21, p=.026)(Table 4)(Figure 1).

Figure 1. 
Path model of perceived fall risk in the relationship between fracture risk and fall preventive behavior in women with osteoporosis.