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대학생 시기는 성인기로 전환되는 시점으로 이 시기에 올바른 건강관리 습관을 형성하여 지속하도록 하는 것이 중요하다. 그러나 우리나라 대학생들은 가속화되는 경쟁적 사회 분위기속에서 학업, 인간관계, 취업 및 진로 등으로 인한 스트레스, 우울, 자존감 저하, 불확실성을 겪는 등 심리적, 사회적 측면에서 다양한 건강 위협요소에 노출되고 있으며, 고등학교 때까지와는 달리 자율성과 독립성이 확보되면서 불규칙적이고 무절제한 생활습관으로 인해 건강문제 발생 가능성이 높아진다(Bang & Baek, 2014). 또한 생활의 편리함이 증가되어 신체적 활동은 줄어든 반면 서구화된 식단과 과다한 영양섭취로 인한 비만은 큰 사회적 문제로 대두되고 있고 20대의 비만증가율이 15.2%에서 22.1%로 가장 높게 나타났으며(Kim & Song, 2013), 이런 환경에서 현대의 사회적 아름다움의 기준은 점점 더 마른 체형이 되어 가고 있다.

체형 인식은 자신의 체형에 대한 개인적 느낌 및 태도로 자아존중감 형성과 인간관계에 중요한 영향을 미친다. 자신의 체형에 대한 낮은 만족도와 날씬한 체형만을 최우선으로 하는 태도와 신념은 체중에 대한 강박 관념을 갖게 하며 이는 바람직하지 않은 체중 조절에 대한 강한 동기를 제공할 수 있다. 특히 대학생은 체중 조절에 대한 관심이 높은 시기로, 여대생의 경우 비만도, 체지방률이 증가할수록 부정적인 신체상을 갖는 것으로 나타났고, 과체중 여대생은 정상 체중 여대생에 비해 신체상, 자아존중감 정도는 낮고 우울정도는 높게 나타나, 이와 같은 정서적 문제를 일으키지 않도록 지지와 관심이 필요하며, 무분별한 체중조절을 시도하여 영양 불균형을 초래하지 않도록 생활습관 변화와 바른 신체상을 갖도록 하는 중재가 필요하다고 제안하였다(Jung, Chung, & Lee, 2005; Shin & Paik, 2003).

체중 감량 실패의 주요 요인은 식이조절과 운동 유지가 되지 않아서가 대부분이며(Wing & Hill, 2001), 대상자의 동기수준을 고려하지 않고 동일한 운동 프로그램을 제공했을 때 대상자의 50%가 6개월 이내에 중단하는 것으로 나타났다(Kim, 2002). 범이론적 모형에 따르면 운동을 시작하거나 유지 또는 중단하게 되는 역동적인 과정에 있어 성공 또는 실패의 이분적 범주가 아닌 변화과정으로 이해해야 하며, 개인의 동기 및 인지 요인을 고려한 개인별 맞춤중재가 행위 개선을 효과적으로 유도할 수 있다고 보고하였다(Marcus, Goldstein, & Jette, 1997). 즉 건강증진과 관련된 행위변화는 대상자의 동기적 준비단계에 맞는 개별화된 중재가 필요한데, 범이론적 모형은 건강 관련 행위변화를 이해하고 예측하는데 유용한 모형으로, 초기에는 주로 흡연에 관한 연구가 주로 진행되었으나(Prochaska & DiClemente, 1983), 이후 알콜 및 약물남용, 식습관, 운동, 유방암 검진, 피임, AIDS 예방 등 다양한 영역의 행위변화 연구와 프로그램에 적용되어 오고 있다(Cancer Prevention Research Center at the University of Rhode Island, 2015). 범이론적 모형에 의하면 행동의 변화는 시간이 지나면서 일련의 단계에 따라 발생하며, 이러한 변화의 기전은 개인이 각 변화의 단계에서 경험하게 되는 인지적, 행동적 과정을 포함한다. 이와 함께 개인은 신체활동에 대한 이득(pros)과 장애(cons) 요인들을 비교하며, 규칙적으로 운동을 함에 따라 행동변화 단계가 긍정적인 방향으로 변화하면서 운동에 대한 자기효능감(self-efficacy)이 향상되는 것을 경험하게 된다고 설명한다(Kim, Cardinal, & Lee, 2006). 이 모형에는 행위를 향해 변화되어 가는 단계를 거치면서 갖는 행위변화 과정, 행위의 이득과 장애에 초점을 두는 의사결정균형, 그리고 결과를 성취하도록 하는 행위수행능력에 초점을 두는 자기효능감 등 심리적인 변수가 포함된다(Bae, 2012). 국내에서 노인 대상(Kim & Suh, 2006; Lee & Chang, 2001), 당뇨 환자 대상(Kim, 2002), 비만 청소년 대상(Kim, Jun, Kim, Kim, & Hwang, 2005), 간호대 여대생 대상(Bae, 2012)으로 범이론적 모형을 적용하여 운동행위의 변화단계를 설명하는 연구는 있었다. 그러나 범이론적 모형을 적용하여 대학생의 건강한 체형인식 형성에 필요한 운동과 식습관 개선 행위 각각의 변화과정과 영향요인을 동시에 확인한 논문은 드물었다.

따라서 본 연구는 체중을 관리하는 방법으로 운동 및 식습관 개선에 초점을 두어 운동 및 식습관 개선 각각의 변화과정과 그에 대한 영향요인을 확인하여, 대상자의 각 변화단계별 간호중재를 개발하는데 기초자료로 제공하고자 수행되었다.

본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.

• • 대상자의 체형 인식과 비만도, 운동 및 식습관 변화단계를 파악한다.
• • 대상자의 체형 인식 및 비만도에 따른 일반적 특성, 운동 및 식습관 변화단계의 차이를 파악한다.
• • 대상자의 운동 및 식습관 변화단계별 변화과정, 의사결정균형, 자기효능감, 식이습관행동의 차이를 파악한다.
• • 대상자의 운동 및 식습관 변화단계에 영향을 미치는 요인을 파악한다.

본 연구는 대학생의 체형 인식 및 비만도를 확인하고, 운동 및 식습관 변화단계에 따른 변화과정, 의사결정균형, 자기효능감의 차이와 운동 및 식습관 변화단계에 영향을 주는 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.

2013년 11월 25일부터 11월 28일까지 일개 대학에서 실시된 보건소 대사증후군 클리닉 프로그램에 참여한 학생들에게 조사된 설문지 자료를 해당 보건소에 협조 요청하여 이차 분석하였다. 본 연구는 K대학교 기관생명윤리위원회의의 심의 면제 확인을 받았다(IRB No. 201406-SB-007-01). 설문 조사는 교내에서 진행되는 보건소 대사증후군 클리닉 프로그램에 참여하는 학생들에게 검진을 시작하기 전에 자료수집 시 일부 자료가 연구에 사용되어짐과 연구목적, 대상자의 익명성, 비밀보장 및 설문 참여 철회 가능과 연구목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않을 것을 설명하였고, 이에 대해 서면동의를 받은 후 설문조사를 하였다. 자기기입식의 구조화된 설문지를 작성하는 것으로 진행하였고, 작성 소요시간은 약 15분 정도였다. 프로그램에 참여하여 설문에 응답한 대상자는 285명이었으나, 자료가 불충분한 6명을 제외하고 최종 분석에는 279명의 자료를 사용하였다.

설문지 개발 시 본 연구진이 함께 참여하였으며, 수집된 자료로는 체중, 키, BMI (Body Mass Index), 일반적 특성에 성별, 학과, 체중만족도(체중에 대한 주관적 인식으로 ‘매우 만족’에서 ‘매우 불만족’의 5점 척도), 체중조절에 대한 관심도(‘관심 많다’에서 ‘전혀 관심 없다’의 5점 척도), 주관적 건강상태(건강에 대한 주관적 인식으로 ‘매우 만족’에서 ‘매우 불만족’의 5점 척도), 우울을 포함한 다음과 같은 구조화된 설문 내용이었다.

수집된 자료는 SPSS/WINdow 21.0을 이용하여 분석하였다. 일반적 특성, 체형인식, 비만도, 운동 및 식습관 변화단계는 기술통계로 분석하였고, 체형 인식 및 비만도에 따른 일반적 특성, 운동 및 식습관 변화단계의 차이는 x² 검정과 분산분석을 실시하였다. 운동 및 식습관 변화단계별 변화과정, 의사결정균형, 자기효능감, 식이습관행동의 차이는 분산분석, 사후 검정은 Scheffé test를 이용하였다. 또한 운동 및 식습관 변화단계에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.

연구대상자는 여성이 78.5%를 차지하였고, 전공은 간호학과 학생이 56.3%였다. 주관적 건강상태는 6.5%만 ‘건강하지 않다’고 응답하였고, 체중만족도는 불만족이 41.9%로 가장 많았고, 체중조절 관심도는 ‘관심 많음’ 45.7%, ‘관심 있음’ 36.7%로 나타났다. 체형 인식은 ‘보통’이 44.4%, ‘약간비만’이 35.8%로 나타났고, 비만도(BMI)는 대한비만학회의 규정에 따라 4단계로 분류할 때 정상이 64.5%로 가장 많았고, 그 다음은 저체중 15.8%로 나타났다. 우울정도는 최대 40점에서 평균 18.04점(표준편차 5.23점)으로 나타났다. 운동 변화단계는 계획단계 36.9%, 준비단계 26.5%로 나타났고, 식습관 변화단계는 유지단계 39.8%, 계획전단계 19.0%로 나타났다(Table 1).

대상자의 체형 인식이 마른 경우 주관적 건강상태는 ‘보통’이 57.1%로 가장 많았고, 체형 인식이 ‘비만’인 경우 주관적 건강상태가 건강하지 않다고 응답한 경우가 25.0%로 유의한 차이가 있었다(p<.001). 체형 인식이 마르거나 약간 마른 경우에는 체중만족도에서 만족도가 가장 높게 나타났으나, 체형 인식이 약간 비만이거나 비만인 경우는 모두 불만족이 높게 나타났다(p<.001). 체형 인식이 보통, 약간비만, 비만일 때 체중조절에 대한 관심이 더 높은 것으로 나타났다(p<.001). 그 외 체형인식에 따라 성별, 전공, 우울정도, 운동실천 및 식습관 개선 단계에서 유의한 차이는 없었다(Table 2).

대상자 중 남학생의 경우 경도비만이 78.9%, 여학생은 21.1 %로 유의한 차이가 있었다(p<.001). 간호학 전공인 경우 경도비만은 31.6%, 다른 전공인 경우는 68.4%로 유의한 차이가 있었다(p=.017). 체중만족도는 저체중일 때 만족하는 경우가 50.0%로 가장 많았고, 비만도가 정상, 과체중, 경도비만의 경우 체중불만족이 높게 나타났다(p<.001). 체중조절에 대한 관심은 BMI가 저체중인 경우가 아닌 경우 즉, 정상, 과체중, 경도비만의 경우는 84.9~94.7%로 매우 높았다(p=.003). 그 외 BMI에 따른 주관적 건강상태, 우울, 운동 및 식습관 변화단계의 유의한 차이는 없었다(Table 2).

운동 변화단계에 따라 변화과정의 인지적 과정, 행위적 과정 하부요인 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 계획전단계에서 인지적 과정과 행위적 과정 각 항목별 평균값이 가장 낮았고, 유지단계에서 인지적 과정(3.21±0.62), 의식고양(2.83±0.89), 자아인지적 결단(3.99±0.70), 행위적 과정(3.11 ±0.58), 반대조건부여(3.14±0.91), 조력관계(2.68±1.10), 강화적사고(4.30±0.60)가 가장 높았으며, 행동단계에서 사고전환(2.91±0.69), 자극조절(2.72±0.99)이 가장 높게 나타났다. 사후 검증 결과 인지적 과정, 의식고양, 사고전환, 자아인지적 결단, 조력관계, 강화적사고는 계획전단계의 평균값이 다른 단계들에 비해 유의하게 낮은 것으로 나타났고, 행위적 과정, 반대조건부여는 계획전단계와 계획단계, 유지단계 간 유의한 차이가 있었다.

운동 변화단계에 따른 의사결정균형의 이익적 요인에서 유의한 차이는 없었고, 장애적 요인에서는 계획전단계(14.95± 2.85)에서 유지단계(12.78±3.59)로 갈수록 의사결정의 장애적 요인이 적은 것으로 나타났다. 또한 운동 변화단계에 따라 자기효능감도 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 사후 검증에서는 계획전단계와 준비단계, 유지단계 간에도 유의한 차이가 있었다(F=16.45, p<.001). 식이습관행동에도 유의한 차이가 있었고, 사후 검증에서는 계획전단계의 평균값이 다른 단계들에 비해 유의하게 낮은 것으로 나타났다(F=4.16, p=.003). 그 외 주관적 건강상태와 우울은 유의한 차이가 없었다(Table 3).

식습관 변화단계에 따라 변화과정의 인지적 과정 및 3개 하부요인, 행위적 과정 및 강화적 사고에서 유의한 차이가 있었다. 행동단계가 사고전환에서의 평균값이 가장 낮았고, 계획전단계가 나머지 항목에서의 평균값이 가장 낮았다. 준비단계에서는 인지적 과정(3.12±0.70), 의식고양(2.76±0.98), 사고전환(3.13±0.85), 행위적 과정(2.68±0.60), 강화적사고(3.43±0.79)가 가장 높았고, 계획단계에서 자아인지적 결단(3.52±0.86), 행동단계에서 반대조건부여(2.68±0.97), 조력관계(2.72±0.93), 유지단계에서 자극조절(2.17±1.00)이 가장 높게 나타났다. 사후 검증 결과 인지적 과정, 의식고양은 계획전단계의 평균값이 다른 단계들에 비해 유의하게 낮은 것으로 나타났고, 사고전환은 행동단계의 평균값이 다른 단계들에 비해 유의하게 낮은 것으로 나타났다.

식습관 변화단계에 따라 자기효능감(F=3.85, p=.005)과 식이습관행동이 유의한 차이가 있었고(F=18.91, p<.001), 사후 검증에서는 계획전단계, 계획단계와 유지단계 간에도 차이가 있었다. 우울에서도 유의한 차이가 있었으며(F=20.77, p=.020), 사후 검증 시 준비단계가 우울이 가장 높은 것으로 나타났다. 그 외 의사결정균형의 이익적 요인, 장애적 요인, 주관적 건강상태는 유의한 차이가 없었다(Table 4).

대학생의 운동 변화단계에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 주요 변수들의 상관관계를 분석한 결과, 운동 변화단계는 자기효능감, 장애적 요인의 의사결정균형, 식이습관행동, 인지적 과정, 하부요인으로 의식고양, 사고전환, 자아인지적 결단, 행위적 과정, 하부요인으로 반대조건부여, 조력관계, 강화적 사고, 자극조절과 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 유의한 변수들을 독립변수로 하여 회귀분석 시행 결과, 운동 변화단계에 영향을 미치는 변수는 반대조건부여(t=5.21, p< .001), 자기효능감(t=3.11, p=.002), 식이습관행동(t=-2.86, p=.005), 조력관계(t=2.27, p=.024)였으며, 변수들의 설명력은 30.4%로 나타났다(Table 5).

식습관 변화단계에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 주요 변수들의 상관관계 분석 시, 자기효능감, 식이습관행동, 인지적 과정, 하부요인으로 의식고양, 자아인지적 결단, 행위적 과정, 하부요인으로 반대조건부여, 조력관계, 강화적사고, 자극조절과 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 유의한 변수들로 회귀분석을 실시한 결과 식습관 변화단계에 영향을 미치는 변수는 식이습관행동(t=-8.35, p<.001)만이 유의미한 영향요인으로 나타났고, 설명력은 20.0%로 나타났다(Table 5).