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병원에서 근무하는 의료종사자들은 질병에 대한 지식과 의료이용의 접근성이 높아 타 직종에 비해 질병의 예방 및 관리 실천 정도가 높을 것으로 기대되고 있다. 그러나 실제로는 병원이라는 환경과 업무의 특수성으로 인해 간염, 결핵, AIDS와 같은 감염성 질환, 요통, 관절통과 같은 근골격계 질환, 불임, 자연유산과 같은 생식기계 질환 등의 발생률이 다른 직군에서보다 높게 보고되고 있다(Kim, 2009; Korea Occupational Safe-ty and Health Agency [KOSHA], 2014).

특히 근골격계 질환의 경우, 보건 및 사회복지사업 종사자들의 전체 산업재해 질환자 대비 근골격계 질환자 발생률이 2012년 86.4%, 2013년 84.4%, 2014년 86.9%일 정도로 다른 직군에 비해 매우 높은 편이다(KOSHA, 2013, 2014, 2015). 병원의 서비스 대상은 대부분 거동이 불편한 환자로 의료종사자들의 도움을 필요로 한다. 따라서 거동이 불편한 환자를 돌보고 치료하기 위해 신체적으로 과도한 스트레스를 받게 되는 의료종사자들에게서 근골격계 질환은 높은 발생률을 나타날 수밖에 없다(Kim, 2011). 뿐만 아니라 복잡하고 세분화된 병원 업무 특성상 발생하는 고도의 긴장, 환자 치료 및 간호를 위해 요구되는 불안정한 자세, 환자나 침대 등의 물품 이동 시 사용되는 과도한 힘 등은 근골격계 질환의 발생률을 더욱 증가시킬 수밖에 없다(Abedini, Choobineh, & Hasanzadeh, 2015; Kwon, 2008)

근골격계 질환은 산업안전보건기준에 관한 규칙에 의해 반복적인 동작, 부적절한 작업 자세, 무리한 힘의 사용, 날카로운 면과의 신체접촉, 진동 및 온도 등의 요인에 의하여 발생하는 건강장해로서, 목, 어깨, 허리, 팔 · 다리의 신경 · 근육 및 그 주변 신체조직 등에 나타나는 질환으로 정의된다. 이러한 근골격계 질환은 조기발견과 조기치료가 늦어지면 만성질환으로 진행되는 경향이 있는데, 이는 막대한 치료비용과 업무 생산성 저하라는 사회 · 경제적 손실을 야기한다(Yoon, Kim, & Park, 2014). 근골격계 질환으로부터 의료종사자들을 보호하고 질환으로 인해 발생하는 사회 · 경제적 문제를 예방 및 해결하기 위해서는 근골격계 질환의 위험요인을 파악하여 사전에 예방하는 것이 무엇보다 중요하다(Denis, St-Vincent, Imbeau, Jette, & Nastasia, 2008; National Institute of Occupational Safety and Health [NIOSH], 2016; Vanwonterghem, Yoopat, & Maes, 2012). 근골격계 질환을 예방하기 위해 작업장 환경과 노동 강도 개선을 통한 사전적 예방대책과 조기발견 및 치료, 재활을 통한 사후 적 예방대책이 강조되고 있다(Kim, 2010; KOSHA, 2014; NIOSH, 2016). 또한 근골격계 질환과 관련된 요인들을 확인하고, 이러한 요인들로 인해 근로자의 근골격계 부위에 발생하는 영향을 최소화 할 수 있는 방안들이 지속적으로 연구되고 있다(Kim, 2010; Kim, 2011).

근골격계 질환과 관련된 요인은 직업 관련 요인, 개인적 요인, 사회심리적 요인으로 구분되며, 서로 유기적으로 연결되어 있어 어느 하나 소홀히 취급할 순 없다(Kim, 2010). 그러나 대부분의 의료종사자를 대상으로 한 선행연구들에서는 무리한 힘, 반복 동작, 부자연스러운 자세 등 근골격계 질환의 위험 요인을 확인하고 각 직군별 유해 · 위험 작업을 분류하는 직업 관련 요인만을 주로 다루고 있어(Denis et al., 2008; Ham & Ahn, 2008; Kim, 2009; Kim, 2011; Lee & Cho, 2012; Lee & Han, 2008), 근골격계 질환과 관련된 개인 및 사회심리적 요인을 확인하고 이를 중재하고자 한 내용들은 찾아보기가 힘들다.

이에 본 연구에서는 근골격계 질환과 관련된 개인적 요인 중 자세불균형에 주목하였다. 바른 자세(good posture)는 인체가 지닌 자연적인 척추의 곡선을 유지한 상태에서 척추를 똑바로 세우는 자세 즉 신체가 전후, 좌우 어느 쪽으로도 치우침 없이 균형 잡힌 자세로, 체중을 지지하는 모든 관절과 근육의 에너지 소비를 최소화하여 활동 중이나 휴식 중에도 신체에 무리를 가장 적게 주는 근골격계의 이상적인 배열을 의미한다(Watson & Mac, 2000). 바른 자세의 균형이 깨지면 여러 신체 분절마다 과도한 스트레스와 미세한 손상으로 통증과 허약감이 야기될 뿐만 아니라, 근골격계에 점진적인 변화를 가져와 척추측만증, 척추전만증, 척추후만증과 같은 이상을 초래하고 이를 보완하고자 특정 근육을 긴장하거나 이완하게 되는 근육불균형증, 척추신경의 압박, 추간판의 퇴행성 변화, 관절막의 염증 등이 나타나며, 더 나아가 이로 인한 내장기의 손상과 심리적인 위축, 우울 등 정신적 문제도 발생한다(Kratenova, Zejglicova, Maly, & Filipova, 2007). 이러한 자세불균형은 근육과 혈관, 신경 등에 미세한 손상을 누적시켜 산업장에서의 근골격계 질환의 발병 위험성을 더욱 높인다(Choi, 2006; Epstein, Colford, Epstein, Loye, & Walsh, 2012). 자세불균형의 원인은 일상생활에서의 나쁜 습관, 직업상 부적절한 작업형태, 질병, 사고 등이며, 특히 컴퓨터 과다 사용, 운동부족, 장시간 부적절한 자세유지 등 잘못된 생활습관자세가 근육형태와 골격구조를 변화시키는 주요 원인으로 작용한다(Lee, 2004). 따라서 잘못된 생활습관자세 교정은 근골격계 질환 예방을 위한 매우 효과적인 접근 전략이라 할 수 있다.

병원 의료종사자의 근골격계 질환 문제는 사회적, 학문적으로 주목받고 있다. 그러나 대부분의 연구들이 현재의 근골격계 증상과 질환의 내용, 그리고 업무내용 및 작업조건과의 관계에만 집중하고 있을 뿐, 근골격계 질환의 발병률을 낮출 수 있는 잘못된 생활습관자세의 교정 및 바른 생활습관자세 유지에 대한 관심과 학문적 접근은 매우 부족하다. 이에 본 연구는 병원 의료종사자의 업무특성뿐만 아니라 생활습관자세가 근골격계 자각증상에 미치는 영향력을 확인하여, 잘못된 생활습관자세가 근골격계 질환 발병의 위험 요인임을 인지시키고, 추후 이들의 근골격계 질환 예방 및 근골격계 건강 증진을 위한 중재 프로그램 개발 시 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구의 목적은 병원 의료종사자의 생활습관자세와 업무특성이 근골격계 자각증상에 미치는 영향력을 확인하여, 의료종사자의 근골격계 질환 예방을 목적으로 하는 건강 및 생활지도 프로그램 개발 시 기초자료를 제공하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

• • 병원 의료종사자의 특성과 근골격계 자각증상과의 관계를 파악한다.
• • 병원 의료종사자의 생활습관자세와 업무특성의 수준을 파악한다.
• • 병원 의료종사자의 근골격계 자각증상 여부에 따른 생활습관자세와 업무특성의 차이를 파악한다.
• • 병원 의료종사자의 생활습관자세와 업무특성이 근골격계 자각증상에 미치는 영향력을 확인한다.

본 연구는 병원 의료종사자들의 생활습관자세와 업무특성이 근골격계 자각증상에 미치는 영향력을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.

B, C, W시에 위치한 3개의 종합병원에 근무하고 있는 의료종사자 중 본 연구의 목적과 취지를 이해하고 연구참여에 자발적으로 동의한 자를 대상으로 하였다. 본 연구에서는 병원 의료에 종사하는 다양한 직군 중 치료, 검사, 간호 등을 위해 환자와의 직접 접촉 업무를 수행해야 하는 의사, 응급구조사, 간호사, 물리치료사, 방사선사만을 연구대상자에 포함시켰다.

연구에 필요한 대상자 수는 G*Power 3.1.9 프로그램을 이용하여 산출하였다. Odd ratio=1.8, 유의수준=.05, Power=.8을 선정할 때 로지스틱 회귀분석에 필요한 표본 수는 152명이 산출된다(Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007). 이에 본 연구에서는 무응답 또는 불완전 응답으로 제외될 수 있는 설문지를 고려하여, 각 직종마다 40명씩 총 200명을 목표로 설문지를 의뢰 및 회수하였다. 최종적으로 불완전하게 응답한 설문지를 제외한 192부만이 분석에 사용되었다.

본 연구의 자료수집기간은 2015년 4월 1일부터 5월 31일까지이며, H대학교 생명윤리위원회로부터 연구의 목적, 방법, 연구대상자 권리보장 및 설문지에 대한 심의를 받은 후 수행되었다(IRB No. 1041231-150216-HR-024-02). 자료수집에 앞서, 연구자가 직접 해당 기관 부서장에게 승인을 얻은 후 각 병동 및 부서를 방문하여 연구의 목적과 취지, 자료의 비밀과 익명성, 연구참여에 대한 보상 등에 대해 설명하고 연구대상자를 모집하였다. 그 후 부서를 재방문하여 자발적으로 연구참여를 결정한 자들을 대상으로 연구 내용의 재설명과 함께 자가 기입식 설문지를 의뢰하였다. 약 20여분 동안 독립된 장소에서 작성된 설문지는 연구대상자가 직접 표식이 없는 봉투에 밀봉한 후 제출하는 방법을 통해 회수하였다.

수집된 자료는 PASW Window 20.0 프로그램을 이용하여, Two-tailed, Significance p<.05 수준에서 분석하였다. 연구대상자의 특성과 근골격계 자각증상의 관계, 생활습관자세와 업무특성의 수준은 실수와 백분율, 평균과 표준편차, x² test, t-test를 이용하여 분석하였다. 그리고 근골격계 자각증상에 따른 생활습관자세와 업무특성의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다. 마지막으로 생활습관자세 및 업무특성이 근골격계 자각증상에 미치는 영향력은 binomial logistic regression을 이용하여 분석하였다.

본 연구에 참여한 병원 근로자 192명 중, 110명이 목 부위에, 125명이 어깨 부위에, 88명이 상지 부위에, 123명이 허리 부위에, 90명이 하지 부위에 통증, 쑤심, 저림 등의 증상을 느끼고 있다고 응답하였다. 연구대상자의 특성에 따른 근골격계 자각증상의 차이는 Table 1과 같다.

목의 경우, 자각증상이 있는 그룹에서 여성(x²=7.02, p= .007)과 40~49세 연령대(x²=30.06, p<.001)의 빈도가 유의하게 높았다. 또한 하루 평균 컴퓨터 사용시간은 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹에 비해 길었다(t=2.02, p= .045). 어깨의 경우, 자각증상이 있는 그룹에서 여성(x²=12.73, p<.001)의 빈도가 높았다. 또한 하루 평균 근무 시간은 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹에 비해 짧았다(t= -1.02, p=.039). 상지의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹에 비해 하루 평균 컴퓨터 사용시간이 길었다(t=2.07, p=.040). 허리의 경우, 자각증상이 있는 그룹에서 40~49세 연령대(x²=11.25, p=.010)의 빈도가 높았다. 또한 하루 평균 컴퓨터 사용시간은 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹에 비해 길었다(t=2.43, p=.017). 하지의 경우, 자각증상이 있는 그룹에서 40~49세 연령대(x²=19.11, p<.001)의 빈도가 높았다.

생활습관자세의 경우, ‘바닥에 앉을 때 옆으로 기대는 습관’ 3.1점, ‘소파 이용 시 눕는 습관’ 3.2점, ‘가방을 한 쪽 어깨에 메는 습관’ 3.2점, ‘컴퓨터를 장시간 하는 습관’ 3.5점, ‘팔걸이에 한쪽 팔만을 걸치는 습관’ 3.2점, ‘책상 위에 양팔을 올려놓는 습관’ 3.4점, ‘다리를 꼬아서 앉는 습관’ 3.1점, ‘두 다리를 번갈아가며 꼬아서 앉는 습관’ 3.1점, ‘짝다리를 집고 서는 습관’ 3.2점, ‘한 쪽 다리를 높이 올리고 옆으로 누워 자는 습관’ 3.0점, ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’ 3.0점으로 중간 이상의 점수를 나타냈다.

업무특성의 경우, ‘하루 4시간 이상 집중적으로 키보드나 마우스를 사용하는 업무’ 3.2점, ‘하루 2시간 이상 목, 어깨, 팔꿈치, 손목 또는 손을 사용하여 같은 동작을 반복하는 업무’ 3.8점으로 중간 이상의 점수를 나타냈다(Table 2).

본 연구에서는 29개의 생활습관자세를 측정하였으나, 이 중 7개의 생활습관자세 만이 근골격계 자각증상에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(Table 3).

목의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘가방을 한 쪽 어깨에 메는 습관’(t=2.67, p=.008)의 점수가 높았으며, ‘운동을 하는 습관’(t=-2.21, p=.028), ‘준비운동을 하는 습관’(t=-2.40, p=.018), ‘무릎을 굽히고 물건을 드는 습관’(t=-2.21, p=.028), ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’(t= -2.44, p=.016)의 점수는 낮았다. 어깨의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘짝다리를 집고 서는 습관’(t= 2.11, p=.037)과 ‘양쪽 손을 번갈아가며 턱을 고이는 습관’(t= 2.98, p=.003)의 점수가 높았으며, ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’(t=-2.13, p=.035)의 점수는 낮았다. 상지의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘가방을 한 쪽 어깨에 메는 습관’(t=2.01, p=.046)의 점수가 높았다. 허리의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘짝다리를 집고 서는 습관’(t=2.36, p=.019)의 점수가 높았으며, ‘무릎을 굽히고 물건을 드는 습관’(t=-2.25, p=.026)과 ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’(t=-3.38, p=.001)의 점수는 낮았다. 하지의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘운동을 하는 습관’(t=-3.12, p=.002), ‘무릎을 굽히고 물건을 드는 습관’(t=-2.31, p=.022), ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’(t=-2.00, p=.047)의 점수가 낮았다.

본 연구에서는 11개의 업무특성을 측정하였으나, 이 중 6개의 업무특성 만이 근골격계 자각증상에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(Table 4).

목의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘하루 2시간 이상 머리 위에 손이 있거나, 어깨 위에 팔꿈치가 있거나, 팔꿈치를 몸통으로부터 들거나, 팔꿈치를 몸통 뒤쪽에 위치한 상태에서 이루어지는 업무’(t=2.46, p=.015)의 점수가 높았다. 어깨의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘하루 2시간 이상 머리 위에 손이 있거나, 어깨 위에 팔꿈치가 있거나, 팔꿈치를 몸통으로부터 들거나, 팔꿈치를 몸통 뒤쪽에 위치한 상태에서 이루어지는 업무’(t= 2.79, p=.006), ‘하루 2시간 이상 지지되지 않거나 임의로 자세를 바꿀 수 없는 상태에서 목이나 허리를 구부리거나 트는 상태에서 이루어지는 업무’(t=1.99, p=.049), ‘하루 2시간 이상 쪼그리거나 무릎을 굽힌 자세에서 이루어지는 업무’(t=2.25, p=.026)의 점수가 높았다. 상지의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘하루 2시간 이상 목, 어깨, 팔꿈치, 손목 또는 손을 사용하여 같은 동작을 반복하는 업무’(t= 4.60, p<.001), ‘하루 2시간 이상 머리 위에 손이 있거나, 어깨 위에 팔꿈치가 있거나, 팔꿈치를 몸통으로부터 들거나, 팔꿈치를 몸통 뒤쪽에 위치한 상태에서 이루어지는 업무’(t=3.13, p=.002), ‘하루 2시간 이상 지지되지 않거나 임의로 자세를 바꿀 수 없는 상태에서 목이나 허리를 구부리거나 트는 상태에서 이루어지는 업무’(t=2.19, p=.029), ‘하루 25회 이상, 10 kg 이상의 물건 또는 사람을 무릎 아래, 어깨 위 또는 팔을 뻗은 상태에서 드는 업무’(t=1.99 p=.049)의 점수가 높았다. 허리의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘하루 2시간 이상 머리 위에 손이 있거나, 어깨 위에 팔꿈치가 있거나, 팔꿈치를 몸통으로부터 들거나, 팔꿈치를 몸통 뒤쪽에 위치한 상태에서 이루어지는 업무’(t=2.33, p=.021)와 ‘하루 2시간 이상 지지되지 않거나 임의로 자세를 바꿀 수 없는 상태에서 목이나 허리를 구부리거나 트는 상태에서 이루어지는 업무’(t=2.52, p=.012)의 점수가 높았다. 하지의 경우, 자각증상이 있는 그룹이 자각증상이 없는 그룹보다 ‘하루 2시간 이상 목, 어깨, 팔꿈치, 손목 또는 손을 사용하여 같은 동작을 반복하는 업무’(t= 2.12, p<.035), ‘하루 2시간 이상 지지되지 않거나 임의로 자세를 바꿀 수 없는 상태에서 목이나 허리를 구부리거나 트는 상태에서 이루어지는 업무’(t=3.03, p=.003), ‘하루 2시간 이상 지지되지 않는 상태에서 1 kg 이상의 물건 또는 사람의 신체 부위를 손가락으로 집어 올리거나, 2 kg 이상의 힘을 가하여 손가락을 쥐는 업무’(t=2.05, p=.042)의 점수가 높았다.

생활습관자세와 업무특성이 근골격계 자각증상에 미치는 영향력을 확인하기 위해 통계적으로 유의하게 나타났던 생활습관자세와 업무특성만을 회귀식에 투입하였다(Table 5). 본 연구에서는 Omnibus test 결과 p-value가 .05 미만, Hosmer와 Lemeshow test 결과 p-value가 .05 이상으로 나타나 모든 근골격계 자각증상 모형의 유의성과 적합성이 확인되었다.

목의 자각증상에 영향을 미치는 요인은 ‘가방을 한 쪽 어깨에 메는 습관’과 ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’으로 나타났다. 목의 자각증상이 나타날 가능성은 ‘가방을 한 쪽 어깨에 메는 습관’ 점수가 1점씩 증가할수록 1.38배씩(95% CI=1.05~1.82) 증가하였으며, ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’ 점수가 1점씩 증가할수록 0.65배씩(95% CI=0.45~0.94) 감소하였다. 어깨의 자각증상에 영향을 미치는 요인은 ‘양쪽 손을 번갈아가며 턱을 고이는 습관’으로, 1점씩 점수가 증가할수록 어깨 자각증상이 나타날 가능성은 1.63배씩 증가하였다(95% CI=1.43~1.88). 상지의 자각증상에 영향을 미치는 요인은 ‘하루 2시간 이상 목, 어깨, 팔꿈치, 손목 또는 손을 사용하여 같은 동작을 반복하는 업무’로, 1점씩 점수가 증가할수록 상지의 자각증상이 나타날 가능성은 1.85배씩 증가하였다(95% CI=1.27~2.68). 허리의 자각증상에 영향을 미치는 요인은 ‘무릎을 굽히고 물건을 드는 습관’과 ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’으로 나타났다. 허리에 자각증상이 나타날 가능성은 ‘무릎을 굽히고 물건을 드는 습관’ 점수가 1점씩 증가할수록 0.50배씩(95% CI=0.07~1.11), ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’ 점수가 1점씩 증가할수록 0.46배씩 감소하였다(95% CI=0.30~0.69). 마지막으로 하지의 자각증상에 영향을 미치는 요인은 ‘운동을 하는 습관’과 ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’으로 나타났다. 하지에 자각증상이 나타날 가능성은 ‘운동을 하는 습관’ 점수가 1점씩 증가할수록 0.64배씩(95% CI=0.48~0.85), ‘엉덩이와 등을 의자 등받이에 붙이고 앉는 습관’ 점수가 1점씩 증가할수록 0.68배씩(95% CI=0.47~1.00) 감소하였다.