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우리나라는 의료, 경제의 발전과 더불어 급격한 노령화로 2000년 고령화 사회에 진입하여 2030년에는 초고령 사회에 진입할 것으로 예상된다(Statistics Korea, 2012). 노년층의 취미활동 참여증가, 서구화된 식습관으로 인한 비만의 증가에 따라 근골격계 질환도 증가하고 있는 추세이다(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2013). 골관절염은 유병률이 높다는 것 외에도 장애율이 높고(Lee, Oh, & Kang 2011), 고혈압 다음으로 의료비 지출이 높다는 점에서 심각한 건강문제이다(National Health Insurance Service [NHIS], 2015).

골관절염은 ‘관절에 발생하는 염증으로 관절에 종창, 동통, 국소열, 발적과 함께 운동제한을 일으키는 상태’로 정의된다(Kang, 2008). 골관절염은 시간이 지남에 따라 활동의 제한을 가져오고 근육 크기감소, 근육약화, 관절 움직임 제한, 부동 등의 문제로 다른 사람에게 의존하는 생활을 하게 되며 안녕이 침해받게 된다(Hartman et al., 2000).

골관절염의 특성 중 하나는 통증의 만성화이다. 골관절염으로 인해 야기되는 만성통증은 일상생활의 제한, 활동장애와 우울, 부정적 자아개념, 무력감과 같은 심리적 장애뿐만 아니라, 노동력 상실, 장기간 통증조절을 위해 사용한 경제적 부담과 같은 사회문제를 유발하기 때문에 통증에 대해 보다 효과적인 전략이 요구된다(Hartman et al., 2000). 골관절염 초기에는 대상자의 움직임에 따라 통증이 발생한다. 시간이 점차 지남에 따라 질병의 진행과 함께 휴식 시에도 통증을 발생시키고, 더 나아가 대상자의 수면을 방해하기도 한다. 비활동으로 인한 강직과 과활동으로 인한 통증이 반복되면서 운동이 제한되고 점차 질병이 진행되어 휴식시 통증과 관절의 변형이 초래된다(Manetta, Franz, Moon, Perell, & Fang, 2002). 이렇게 만성화된 통증은 더 이상 증상이 아닌 질환으로, 통증 자체로 인한 많은 고통과 합병증을 초래하게 된다. 살펴본 바와 같이 골관절염은 유병률이 높고 사회경제적 부담을 주는 질환으로, 표본조사방법을 고려한 현황파악 필수적이다. 그러나 이전 많은 연구에서(Hartman et al., 2000; Kim & Kim, 2007; Kim & Kim, 2010) 인구구조를 고려하지 못한 연구 수행의 한계가 있다. 통증은 개인의 주관적 인식에 따라 다르게 인지되며 개별로 접근해야 함에도 불구하고(Cohen et al., 2008), 골관절염 대상자의 관절통증을 해당 연구에 참여한 집단의 평균으로 제시하고 있으며, 제시된 통증의 평균도 연구마다 차이가 있어, 실제 골관절염 대상자의 통증을 정확하게 파악하기 어렵다.

본 연구에서 사용한 국민건강영양조사는 1989년부터 1995년까지 3년 주기로 시행되었던 국가 차원의 단면적 건강조사이며, 매 조사시점에 대한민국에 거주하는 국민을 모집단으로 하여 층화집락계통추출법에 의해 표본을 추출하는 표본조사로 현재 시점의 인구집단을 대표하는 결과로 볼 수 있다. 국민건강영양자료를 사용하여 관절통증 정도를 알아보고는 것은 실제 우리나라의 골관절염 대상자들의 관절통증 정도를 대표하는 결과를 알 수 있을 것으로 기대한다.

본 연구는 골관절염의 관절통증에 대해 가장 최근에 보고된 국민건강영양조사 제5기 3차년도(2012년) 자료를 사용해 골관절염으로 인한 관절통증 정도를 알아보고 일상활동 제한여부, 외래이용정도를 알아봄으로써 골관절염 대상자들이 겪고있는 통증을 정확히 알고, 지역사회의 잠재적 부담을 알아보고자 시도되었다.

본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

• • 골관절염을 가진 대상자의 통증정도를 알아본다.
• • 골관절염을 가진 대상자의 일상활동 제한여부를 알아본다.
• • 골관절염을 가진 대상자의 외래이용정도를 알아본다.

본 연구는 골관절염 통증과 일상활동 제한여부, 외래이용정도를 확인하기 위하여 실시한 이차분석연구이다.

본 연구에서는 보건복지부 국민건강영양조사 홈페이지에서 신청한 국민건강영양조사 제5기 3차년도 원시자료를 사용하였다. 본 연구에서 원시자료를 이용한 제5기 3차년도 국민건강영양조사(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2013)는 국민건강증진법 제 16조에 근거한 법정조사로, 질병관리본부의 연구윤리심의위원회(승인번호: 2013-07CON-03-4C)의 승인을 받아 수행되었다. 국민건강영양조사의 표본은 각 표본조사구로부터 계통추출의 방법으로 최총 조사대상 가구를 선정하였다. 본 연구는 국민건강영양조사 홈페이지에서 원시자료 요청서 및 이용계획 요약서를 제출하여 국민건강영양조사 원시자료의 사용승인을 받았다. 본 연구는 2012년 1월부터 12월까지 전국 3,254가구, 만1세 이상 가구원 전체를 대상으로 실시한 제5기 3차년도(2012년) 국민건강영양조사 원시자료를 이용하였다. 국민건강영양조사 제5기 3차년도 건강검진 및 설문조사에 참여한 피조사자는 모두 8,018명이었다. 그 중 50세 이상 2,773명이며, ‘최근 3개월 동안 30일 이상 무릎관절에 통증이 있고, 디지털 X선 촬영기(DigiRad-PG/Korea)를 사용하여 측정한 무릎관절 Kellgren Lawrence Grade (Kellgren & Lawrence, 1957) 2 이상’, 또는 ‘최근 3개월 동안 30일 이상 엉덩관절에 통증이 있고, 디지털 X선 촬영기를 사용하여 측정한 엉덩관절 Kellgren Lawrence Grade 2 이상'인 대상자 424명을 최종 분석대상으로 하였다.

표본의 결과가 대표성을 갖도록 복합표본 설계분석을 사용하였다. 계획파일 작성시 계획변수로 층화변수는 분산추정층(Kstarata), 집락변수는 조사구(PSU), 가중치는 검진 및 설문통합가중치(Wt_itvex)를 고려하여 생성하였다. 일반적 특성 및 골관절염 이환여부, 골관절염 치료여부, 일상활동 제한여부, 최근2주간 외래이용횟수는 복합표본교차분석의 빈도분석을 시행하였으며, 골관절염 통증정도는 복합표본교차분석의 기술통계와 빈도분석을 시행하여 분석하였다. 수집된 자료는 IBM SPSS/WIN 20.0 프로그램을 이용하여 분석하였다.

골관절염을 가진 대상자 중 여성은 75.5%로 가장 많았으며, 소득이 가장 낮은 군에서 46.5%, 소득이 가장 높은 군은 14.1%였다. 교육수준별이 가장 낮은 군에서 67.2%가 관절염 유병군이었고, 가장 교육수준이 높은 군에서는 2.7%의 관절염 유병율을 보였다. 체질량지수는 정상군이 55.2%, 비만인 경우가 42.9%가 관절염 유병군으로 나타났다(Table 1).

관절염유병 대상자들 424명 중 각 관절의 통증정도를 0~10까지 각 단계별로 통증인지를 보았을 때, 무릎관절과 엉덩관절 통증이 없다는 대상자는 전체에서 각각 2.8%, 6.9%였다.

4점 이상의 무릎관절 통증을 호소하는 대상자는 79.3%, 엉덩관절 통증을 호소하는 대상자는 97.3%였다. 가장 심각한 10점이라고 호소하는 대상자도 무릎관절 통증의 경우 21.4%, 엉덩관절 통증의 경우 25%로 나타났다. 무릎관절 통증은 평균 6.35±0.16점으로 나타났고, 엉덩관절 통증은 평균 6.89±0.30점으로 나타났다(Table 2).

골관절염으로 인해 옷입기, 세수하기, 목욕하기, 식사하기, 이동, 화장실 사용, 대소변 조절, 몸단장하기, 집안일, 식사준비, 빨래, 외출, 교통수단이용, 물건사기, 금전관리, 전화사용, 약 챙겨먹기, 친구만나기, 시장보기 등의 ‘일생생활’과 ‘사회활동’에 제한이 있다고 응답한 대상자가 26.9%, 그렇지 않다고 응답한 대상자가 73.1%로 보고되었다(Table 3).

골관절염 대상자의 50%는 골관절염으로 인해 최근 2주 동안 외래를 이용한 것으로 나타났다. 17%의 대상자가 한 번, 11%의 대상자가 두 번, 최대 13번까지 이용하는 것으로 나타났다(Table 4).