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간 질환은 대표적인 만성질환 중 하나로 우리나라 10대 사망원인 중 하나이며, 경제활동이 가장 활발한 40대 남성의 사망원인 중 3위로 매우 높은 사망률이 보고된다(Statistics Korea, 2015a). 간 질환은 만성 간염에서 간경변증에 이르는 다양한 형태의 질병을 의미하며, 간 질환 중 간경변증은 주요한 사망 원인이다(Ki et al., 2012). 간경변증 환자들은 피로, 식욕부진, 소변량 감소, 입마름, 근육통, 잇몸 출혈과 비 출혈, 수면장애 등 다양한 증상을 경험할 뿐 아니라 질병이 진행됨에 따라 복수, 황달, 자발성 복막염, 정맥류 출혈, 간성뇌증 같은 심각한 합병증을 경험한다(Chung, 2002).

간경변증은 반복적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 섬유화 되는 병태생리학적 특성을 가진다(Ki et al., 2012). 전통적으로 간경변증의 치료법은 간의 염증상태를 진행시키지 않고 발생 가능한 합병증을 예방, 또는 관리하는데 있다(Chung, 2002; Hansen, Sasaki, & Zucker, 2010). 하지만 최근에는 적극적인 간경변증 원인 질환의 치료를 통해 간 섬유화의 진행을 막거나 의미있게 호전시킬 수 있음이 보고되고 있다(Dienstag et al., 2003; Ki et al., 2012). 관련 연구에 의하면, 간경변증 환자들은 항바이러스제와 간장제의 규칙적인 복용과 같은 약물 복용뿐만 아니라 금주, 식이요법, 운동의 일상생활 속에서의 자가간호 이행이 더욱 강조되고 있다(Ki et al., 2012). 또한 자가간호 이행 시 증상경험이 완화되고, 생리적 지표가 긍정적으로 변화하는 결과도 보고된다(Jung & Min 2007).

이처럼 간경변증 환자들의 자가간호 이행이 강조되지만 선행연구에 따르면 간경변증 환자들은 자가간호를 지속적으로 이행하지 못하는 것으로 보고되고 있다(Kim, Kim, Kim, Cho, & Kwon, 2004). 간경변증 환자들은 질병의 심각성을 제대로 인지하지 못하여 초기에 적절한 치료를 받지 않거나, 지속적인 치료에도 병의 호전을 느끼지 못하여 치료에 대한 부정적인 감정을 느끼게 된다(Kim et al., 2004; Volk, Fisher, & Fontana, 2013). 또한 대상자들은 의료진의 조언을 무시하며, 저염식이의 섭취나 금주, 병원 방문 등을 행하지 않게 되고 필요한 만큼의 휴식을 취하는 생활습관의 변화도 시도하지 않는다고 하였다(Kim et al., 2004). 따라서 간경변증 환자들의 질병관리를 위해 자가간호의 필요성을 인식하고, 자가간호 이행을 높일 수 있는 방법을 찾는 것은 매우 중요한 것으로 생각된다.

간 질환의 특성 상 간경변증 환자들은 경제활동이 가장 활발한 중년의 남자가 많다(Statistics Korea, 2015a). 가족과 함께 식사를 하기 보다는 직장에서 동료들과 함께 식사를 하게 되고 잦은 회식자리로 인해 음주 상황에 노출되는 경우도 많다. 실제 자료를 보면 우리나라 연간 음주율이 남성의 경우 50대-60대에 가장 높게 나타나고 있다(Statistics Korea, 2015b). 이러한 상황에서 식이요법 및 음주 영역의 자가간호 이행을 위해서는 가족이나 동료의 도움이 필수적일 것이다. 이를 반영하듯 만성 질환자들을 대상으로 한 선행연구에서 사회적 지지가 높을수록 자가간호 이행 정도가 높은 것으로 보고되었다(Kim, Choi, Kim, & Kim, 2015; Ok, Ko, Ryu, Kim, & Lim, 2013). 간경변증 환자를 대상으로 한 Seo와 Do (2015)의 연구에서도 사회적 지지가 높을수록 금주와 같은 자가간호 행위가 높아진다고 보고하였다. 그러므로 금주 이외의 운동이나 투약, 합병증 관리, 정기적인 병원 검진의 자가간호 영역에서도 사회적 지지와 연관이 있는지 알아 볼 필요가 있다.

또한 간경변증 환자의 경우 지속적인 치료에도 병의 호전을 느끼지 못하여 치료에 대한 부정적인 감정을 가지게 되며, 그러한 부정적인 감정들로 인해 치료를 포기하거나 자가간호 이행을 지속적으로 행하지 못한다고 하였다(Kim et al., 2004). 인간의 행동에 영향을 미치는 가장 중요한 요소인 자기효능감은 특정 상황에서 특정 행위를 수행할 수 있는 자신의 능력에 대한 신념을 말한다(Bandura, 1977). 이러한 자기효능감의 향상은 간경변증 환자들이 만성질환의 치료과정에서 오는 부정적인 감정을 긍정적으로 바꾸고, 자가간호의 지속적인 이행에 영향을 미칠 것으로 기대된다. 대표적인 만성질환인 당뇨와 만성 B형 간염 환자들의 경우에도 자기효능감이 높을수록 자가간호 이행정도가 높은 것으로 보고되었다(Yang et al, 2008; Yang, 2011). 그러므로 간경변증 환자를 대상으로 자기효능감이 자가간호 이행에 영향을 미치는지 알아볼 필요가 있다.

자기효능감과 더불어 간경변증 환자에게 질병 중증도는 증상관리에 중요하다. 질병의 중증도가 높아질수록 대상자가 경험하는 증상과 합병증이 더 많아지게 되며 생존율 또한 감소하게 된다(Jung & Min, 2007; Ki et al., 2012). 간경병증 환자의 질병 중증도는 증상의 관리에 따라 변동될 수 있으므로 자가간호 이행과 질병 중증도는 관련이 있을 것으로 예상된다(Ki et al., 2012). 하지만 그동안의 선행연구에서는 이들의 관계에 대해서 일치된 의견을 보이고 있지 않다. Yun과 Min (2015)의 연구에서는 질병 중증도가 높은 환자가 식이이행을 잘한다는 보고가 있으나 또 다른 선행연구들에서는 자가간호 이행과 질병 중증도가 관련성이 없다고 보고하였다(Jung & Min, 2007; Kang, 2003; Kim, 2003). 따라서 질병 중증도가 자가간호 이행에 영향을 미치는 지에 대한 반복 연구가 필요하다.

본 연구에서는 간경변증 환자들의 사회적 지지, 자기효능감, 질병 중증도 및 자가간호 이행에 있어 각 변수간의 관계를 파악하고 자가간호 이행의 영향요인을 예측함으로써, 궁극적으로는 자가간호 이행을 증진시킬 수 있는 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구의 목적은 간경변증 환자의 사회적 지지, 자기효능감, 질병 중증도, 자가간호 이행 정도를 파악하고, 자가간호 이행에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.

ㆍ대상자의 사회적 지지, 자기효능감, 질병 중증도, 자가간호 이행 정도를 파악한다.
ㆍ대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 자가간호 이행을 파악한다.
ㆍ대상자의 사회적 지지, 자기효능감, 질병 중증도, 자가간호 이행간의 상관관계를 파악한다.
ㆍ대상자의 자가간호 이행에 미치는 영향 요인을 파악한다.

본 연구는 간경변증 환자의 자가간호 이행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.

본 연구의 대상자는 부산광역시 소재 D대학교병원 소화기내과에서 간경변증 진단 하에 외래 통원 치료 받고 있는 자 중 다음과 같은 조건을 만족시키는 대상자를 임의 표집하였다. 대상자 수는 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과 크기 .15(Cohen, 1992) 기준으로 예측변수를 16개로 설정하여 G*Power 3.1.7 프로그램을 이용하여 다중회귀분석에 필요한 연구대상자 수를 산출하였다. 그 결과 143명이 필요로 하였으나, 탈락률을 10% 고려하여 160명을 대상으로 자료를 수집하였다. 대상자는 소화기 내과 외래 통원 환자를 대상으로 간센터 내에 연구참여 대상자 모집을 공고한 후 자발적으로 참여를 원하는 자를 대상으로 선정하였다. 자료수집 과정에서 중도 탈락한 대상자는 없었으며, 최종 자료분석에서는 160명을 대상으로 하였다. 대상자 선정기준은 다음과 같다.

ㆍ만 19세 이상인 자
ㆍ간경변증 진단을 받은 지 6개월 이상이 된 자
ㆍ간경변증 환자로 간암이 동반되어 있지 않은 자
ㆍ의사소통이 가능하고 시각, 청각, 언어, 정신장애가 없는 자
ㆍ본 설문지를 충분히 이해하고 답할 수 있는 자
ㆍ본 연구의 목적을 이해하고 설문에 동의한 자

본 연구는 D대학교병원의 임상시험 심사위원회의 심의를 거쳐 연구 승인(DAUHIRB-16-114)을 받아 진행하였다. 2016년 7월 6일부터 8월 30일까지 부산광역시에 소재하는 D대학교병원 소화기내과에 간경변증 진단 하에 외래 통원 치료 받고 있는 자를 대상으로 임의 표집하였다. 대상자는 소화기 내과 외래 통원 환자를 대상으로 간센터 내에 연구참여 대상자 모집을 공고한 후 자발적으로 참여를 원하는 자를 대상으로 선정하였다. 대상자가 외래 방문 시 진료대기실에서 연구자 1인이 대상자에게 목적을 설명하고 동의를 구한 후 직접 설문지를 작성하게 하였다. 설문지 작성 장소는 대상자의 사생활 보호를 위해 D대학병원 간센터 외래 교육 상담실에서 실시하였으며 설문지 작성 소요시간은 10~20분 정도였다. 대상자가 직접 설문지 작성이 어려울 시에는 연구자가 읽어주어 응답하도록 하였다. 질병 중증도에 대한 평가는 대상자의 전자문서를 통해 Modified Child-Pugh Classification 점수를 확인하였다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 통계 프로그램을 사용하여 분석하였으며, 유의수준은 .05로 설정하였다.

ㆍ대상자의 사회적 지지, 자기효능감, 질병 중증도, 자가간호 이행 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
ㆍ대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 자가간호 이행의 차이는 t-test와 One-Way ANOVA로 분석하였고, 사후 검정은 Scheffé 검정을 하였다.
ㆍ대상자의 연령, 사회적 지지, 자기효능감, 질병 중증도, 자가간호 이행 간의 상관관계는 Pearson correlation coeffi-cient를 사용하여 분석하였다.
ㆍ대상자의 자가간호 이행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 multiple linear regression으로 분석하였다.

연구대상자는 총 160명으로 성별은 남성이 111명(69.4%), 여성이 49명(30.6%)이며, 평균 연령은 55.08±9.73세였다. 대상자 중 92명(57.5%)이 종교를 가지고 있었으며, 최종학력은 고졸이 63명(39.4%)으로 가장 많았고, 결혼상태는 대부분이 기혼(78.1%)이었다(Table 1).

간경변증 유병기간은 1년에서 5년이 68명(42.5%)으로 가장 많았다. 59명(36.9%)이 입원경험이 있었으며, 간질환 가족력을 가진 경우는 72명(45.0%)이었다. 주 돌봄자는 배우자인 경우가 99명(61.9%)으로 가장 많은 비율을 차지하였다. 대상자 중 42명(26.2%)이 합병증을 경험하였으며, 24명(14.4%)이 간경변증 관련 교육을 받은 경험이 있었다. 간질환에 대한 정보의 획득 경로는 116명(72.5%)이 의료진을 통해 구한다고 하였으며, 39명(24.4%)이 매스컴을 통해 구한다고 응답하였다(Table 1).

대상자의 자가간호 이행은 총점 80점 중 평균 59.04±7.57점이었다. 영역별로 살펴보면 병원방문 및 정기검진의 평균평점이 가장 높았고(4.85±0.39), 규칙적 투약(4.56±0.73), 안정 및 활동(3.67±0.81), 식이요법 및 음주(3.43±0.69), 합병증 예방 및 관찰(3.27±0.71)의 순서로 높게 나타났다(Table 2). 사회적 지지는 총 125점 중 평균 93.58±15.03점이었으며, 자기효능감은 총 85점 중 평균 63.29±9.11점, 질병 중증도는 총 15점 중 평균 5.54±1.10점이었다(Table 2).

일반적 특성에 따른 자가간호 이행은 성별(t=4.24, p<.001), 최종학력(F=8.01, p<.001)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면 성별에서는 여성의 경우 남성보다 자가간호 이행정도가 더 높은 것으로 나타났다. 최종학력에서는 중졸 이하가 고졸과 대졸 이상보다 자가간호 이행정도가 더 높은 것으로 나타났다(Table 1).

질병 관련 특성에 따른 자가간호 이행은 주 돌봄자(F=5.51, p=.005)에 유의한 차이를 보였다. 구체적으로 살펴보면 주 돌봄자가 배우자나 기타(부모, 형제, 간병인, 친지, 친구 등)인 경우보다 자녀인 경우 자가간호 이행정도가 더 높은 것으로 나타났다(Table 1).

대상자의 연령, 사회적 지지와 자기효능감, 질병 중증도, 자가간호 이행간의 상관관계를 분석한 결과 사회적 지지와 자기효능감은 유의한 정적 상관관계(r=.24, p=.002)가 있었다. 자가간호 이행은 연령(r=35, p<.001), 자기효능감(r=.22, p=.005), 질병 중증도(r=.19, p=.016)와 통계적으로 유의한 정적 상관관계가 있었다(Table 3).

본 연구대상자의 자가간호 이행에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 먼저 회귀분석의 가정을 검토하였다. 오차항의 정규성 검토를 위해 Probability-Probability plot을 확인한 결과 정규분포를 보였으며 등분산 검정을 위해 잔차 도표를 확인한 결과 등분산성이 확인되었다. 독립 변수들의 공차한계(tolerance)는 0.39~0.96로 0.1 이상이었으며, 분산팽창인자(variance inflation factor) 값이 1.00~2.56로 기준인 10 이상을 넘지 않아 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차의 독립성을 검정하기 위해 Durbin-Watson 값을 구한 결과 1.78로 나타나 2에 가까우므로 오차의 자기상관성이 없는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구모형은 회귀분석을 위한 가정을 모두 충족시켰다. 변수는 자가간호 이행과 유의한 상관관계를 가지는 연령과 자기효능감, 질병 중증도, 그리고 자가간호 이행에 유의한 차이를 보였던 성별, 최종학력, 주 돌봄자를 독립변수로 하여 단계선정 과정을 거쳐 다중 선형 회귀분석 모델을 확인하고 분석을 실시하였다.

회귀모형의 총 설명력은 28%였으며, 자기효능감, 질병 중증도, 연령, 성별이 자가간호 이행에 영향을 주는 요인으로 나타났다. 자기효능감이 높을수록 자가간호 이행 정도가 높은 것으로 나타났으며(β=.21, p=.004), 질병 중증도가 높을수록 자가간호 이행 정도가 높은 것으로 나타났다(β=.19, p=.009). 연령이 높을수록, 성별이 여성인 경우 자가간호 이행 정도가 높은 것으로 나타났다(β=.20, p=.031; β=-.23, p=.007)(Table 4).