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요통은 병원에 방문하는 사람들의 주요 원인 증상 중에서 다섯 번째 빈도를 차지할 정도로 매우 흔한 증상으로, 평생 동안 80%의 사람들이 한 번 이상 요통을 경험하고 있으며, 매년 근로자의 50%가 요통을 경험하는 것으로 보고되고 있다(Ministry of Health and Welfare, 2015). 요통이 있으면 운동에 제한을 받게 되어 근육약화를 가져오게 되고 이로 인해 통증은 더 증가되는 악순환적 현상을 보인다(Shin & Cho, 2014). 요통은 하나의 원인에 의해 발생하는 독립된 질병이 아니라 추간판 퇴행, 외상, 척추의 변형이나 질병, 감염, 종양 등 다양한 원인에 의해 허리 부위의 통증이 발생하는 증상을 의미한다(Ministry of Health and Welfare, 2015).

우리나라 만성 요통 환자의 연령은 평균 40대로 젊은 연령에서도 비교적 흔하게 나타나고 있고, 전 연령층에 걸쳐서 보고되고 있다(Ha & Suh, 2008; Lee, Shin, & Hwang, 2014; Park, Kang, & Park, 2006). 요통 증상이 만성화되면 신체적인 기능장애와 더불어 우울, 생활만족도, 삶의 질 등 심리 사회적인 문제도 초래하게 되며(Bae, 2010; Jin & Lim, 2008), 이로 인해 만성 요통 관리에 대한 보건 의료 지출의 상승이 나타날 수 있다. Ahn 등(2016)의 연구결과를 보면 발생 빈도가 높은 ‘비특이적 요통’, ‘추간판 장애로 인한 요통’, ‘척추관 협착으로 인한 요통’으로 인한 연간 총 진료비가 치매보다 높았고, 국민건강영양조사 자료를 이용하여 만성 통증이 의료이용에 미치는 영향을 분석한 결과 만성 통증이 있는 경우 그렇지 않은 경우보다 의료이용이 5.86배나 높았던 것을 볼 때(Jeong, Kwak, & Song, 2015), 의료비 상승을 줄이기 위해 만성 요통 관리가 중요함을 알 수 있다.

만성 요통을 경험하는 사람들이 점점 많아지면서 다양한 분야에서 요통 치료가 이뤄지고 있다. 과학적인 근거나 검증 절차가 전혀 없는 치료들을 막연히 이용하는 사람들이 많고 요통에 대한 다양한 교육과 정보들은 많으나 명확한 치료지침이 제시되지 않았던 상황에서, 최근에서야 대한척추외과 학회에서 국내 첫 만성요통 치료지침을 발표하였다(Pulse by Maeil Business News Korea, 2016). Ha와 Suh (2008)의 연구를 보면 만성 요통 환자의 83.3%가 대체요법을 이용하였고, 이유는 막연히 ‘효과가 있을 것 같아서’가 50.6%였으며 ‘과학적으로 증명이 되어서’라고 답한 대상자는 3.1%에 불과하였다. 실제로 대체요법들은 정도의 차이는 있지만 그 효과에 대한 임상적 실험이 완전히 끝나지 않은 경우가 대부분이고, 극단적인 일부 대체요법에서는 과학적 근거나 검증의 절차가 전혀 없이 시술됨으로써 적지 않은 폐해가 지적되고 있다(Ku, 2002).

요통은 질병의 특성상 만성적으로 진행되며 치료의 목적은 주로 증상들을 완화시키고, 악화를 예방하는 것에 있다. 이에 질병 관리에 대한 환자 스스로의 역할이 매우 중요하며, 이러한 역할을 적절히 수행할 수 있도록 돕는 것이 간호사의 중요한 업무이다. 효과적인 요통 관리를 위해서는 인구학적 특성과 요통 관련 특성에 따른 통증, 지식, 교육 요구가 어떠한지를 알아보고 특성에 따른 맞춤형 교육을 시행하는 것이 효과적이다. 따라서 효과적인 중재를 위해 환자의 요통에 대한 지식이 어느 정도 되며, 교육 요구가 어떠한지를 알아보는 것이 기초가 되어야 한다. 그러나 기존 연구의 대부분은 만성 요통으로 인한 우울(Bae, 2010; Jin & Lim, 2008; Park, 2015), 생활 만족도(Jin & Lim, 2008), 삶의 질(Bae, 2010; Ha & Suh, 2008), 대체요법(Ha & Suh, 2008; Ku, 2002; Yang & Lim, 2003), 운동(Jeon, 2013; Lee, Shin, & Hwang, 2014) 등에 관한 것이었다. 만성 요통 지식에 대한 연구는 일개 연구가 있었으며(Park, 1995) 산업근로자의 요통 관련 요인 및 요통 지식에 관한 일개 연구(Kim, Oh, & Hwang, 2015)도 찾아볼 수 있었으나, 맞춤형 교육을 위해 중요한 교육 요구와 관련된 연구는 보고 된 바 거의 없는 상태이다.

이에 본 연구는 만성 요통 환자의 통증, 지식 및 교육 요구를 조사하고 이들의 관계를 알아봄으로써 추후 만성 요통을 경험하는 환자들에게 적절한 중재의 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 만성 요통을 경험하는 환자의 통증, 지식 및 교육 요구를 파악하여 적절한 중재의 기초자료를 제공하기 위한 연구이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

ㆍ만성 요통 환자의 인구학적 특성 및 요통 관련 특성을 파악한다.
ㆍ만성 요통 환자의 통증, 지식 및 교육 요구를 파악한다.
ㆍ만성 요통 환자의 인구학적 특성 및 요통 관련 특성에 따른 통증, 지식 및 교육 요구의 차이를 분석한다.
ㆍ만성 요통 환자의 통증, 지식 및 교육 요구의 관계를 파악한다.

본 연구는 만성 요통을 경험하는 환자의 통증, 지식 및 교육 요구를 파악하고 이들의 관계를 알아보기 위한 서술적 조사연구이다.

연구대상자는 서울에 소재한 S병원 척추센터 정형외과에 만성 요통으로 진료를 보기 위해 방문한 외래 환자 83명이었다. 대상자 선정기준은 요통이 지속된 지 3개월 이상 된 20세 이상의 환자로 의사소통이 가능하며 한글을 읽을 수 있고, 연구목적을 이해하고 참여를 수락한 자이다. 뇌졸중이나 파킨슨과 같은 신경학적 질환이 있거나 의사소통이 불가능한 인지적 장애나 정신과적 질환이 있는 자는 연구대상에서 제외하였다.

대상자수 산출을 위하여 G*Power 3.1 프로그램(Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009)을 이용하였다. 상관 분석에 필요한 중간 정도 효과크기인 .30, 유의수준 .05, 검정력 .80로 산출한 결과 본 연구에 필요한 대상자는 71명으로, 탈락률 20%를 고려하면 총 85명이 필요하였다. 설문지에 응답한 85명 중 설문지 응답이 부실한 2명을 제외하고 83명이 최종대상자였다.

본 연구는 자료수집 전에 연구대상자들의 윤리적 고려를 위해 해당 연구 병원인 서울에 소재한 S병원 기관윤리심의위원회의 승인(IRB No: SMC 2016-06-116)을 받은 후 진행하였다. 자료수집은 2016년 7월에서 8월까지 시행되었다. 척추센터 정형외과에 만성 요통으로 진료를 위해 방문한 외래 환자 중 대상자 선정기준에 부합되며 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 서면동의 후 설문지를 작성한 83명을 대상으로 자료수집을 하였다. 연구자가 직접 대상자 모집과 설문조사를 시행하였으며 설문지 작성 전에 대상자에게 연구의 목적, 연구 절차 및 내용, 연구참여로 인해 예상되는 이점과 단점을 충분히 설명하고 대상자가 동의한 경우에만 서면동의를 받아 진행하였다. 서면동의를 한 이후라도 본인의 자발적인 의사에 따라 언제든지 중단할 수 있음을 설명하였고, 대상자가 설문지를 작성하는데 약 15분 정도 소요되었다.

수집된 자료는 SAS version 9.4(SAS Institute, Cary, NC)를 이용하여 분석하였으며, 유의수준은 .05로 하였다.

ㆍ대상자의 인구학적 특성 및 요통 관련 특성과 통증, 지식 및 교육 요구는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
ㆍ대상자의 인구학적 특성 및 요통 관련 특성에 따른 통증, 지식 및 교육 요구의 차이는 t-test, ANOVA 와 linear trend test 로 분석하였다.
ㆍ대상자의 통증, 지식 및 교육 요구의 관계는 spearman 의 순위상관계수로 분석하였다.

여성이 71.1%로 많았고, 평균 연령은 63.9세이며 연령별 분포는 60~69세가 전체의 41.0%를 차지하였다. 교육수준은 중∙고졸이 53.0%로 가장 많았고, 흡연은 81.9%가 하지 않았다. 수면시간은 8시간 미만이 86.7%였고, 수면 장소로는 침대가 66.3 %로 가장 많았다(Table 1).

요통 유병기간은 평균 9.71년이며 6년 이상인 사람이 63.9%로 가장 많았다. 다리쪽 방사통을 동반한 허리통증은 83.1%로 허리통증만 있는 16.9%보다 많았다. 하루 중 서서 일하는 시간은 1시간 미만이 39.8%로 가장 많았고, 앉아서 일하는 시간도 1시간 미만이 49.4%로 가장 많았다. 하루 평균 무거운 물건을 운반하는 횟수는 0회가 62.7%였으며, 요통의 빈도는 매일 요통이 있는 경우가 71.0%로 가장 많았다. 요통의 원인에 대해서는 ‘서서 또는 앉아서 일하는 시간이 많기 때문’이라고 생각하는 대상자가 28.9%로 가장 많았고 요통 지속시간은 2일 이상이라고 답한 대상자가 44.6%로 가장 많았다.

요통으로 일상생활에 방해를 받는다는 대상자는 92.8%였고, 그 중 54.5%가 많은 지장을 받는다고 하였다. 수면장애 경험은 56.6%가 있었고 그 중 42.6%가 수면장애 정도가 심하다고 답하였다. 수면 중 깨는 횟수에 대해서는 2~3회가 49.0%로 가장 많았다. 요통으로 인한 우울은 71.1%가 경험했으며 그 중 25.4%만이 우울에 대해 전문가의 도움을 받았다고 답했다. 요통 치료를 받은 경험이 있는 비율은 95.2%였고 그 중 1년 이상 치료를 받은 경험이 있는 비율은 59.5%였다. 통증이 있을 시 이용한 기관으로는 병원이 86.8%였으며, 현재 진통제를 복용하는 대상자는 72.3%였다. 허리수술 경험이 있는 경우는 20.5%, 허리수술 경험이 없는 경우는 79.5%였다.

요통과 관련된 정보에 대해서는 ‘TV, 라디오, 신문, 잡지에서 정보를 얻는다’가 38.6%로 가장 많았고, ‘보건의료인에게 얻는다’는 31.3%였다. ‘아는 사람에게 정보를 얻는다’는 13.3%, ‘인터넷으로 얻는다’도 12.0%였다. 요통에 관한 교육을 받아본 경험이 있는 비율은 8.4%였고, 향후 요통에 관한 교육 프로그램이 진행된다면 66.3%가 참여할 의사가 있다고 답하였다(Table 2).

설문지 응답 당일 요통이 있는 대상자는 90.4%였으며, 지난 24시간 동안 가장 심했을 때의 요통은 평균 5.96점, 지난 24시간 동안 가장 약했을 때의 요통은 평균 1.98점이었다. 지난 24시간 동안 요통의 평균점수는 4.70점이었으며, 지금 느끼는 요통은 평균 3.72점이었다.

요통에 대한 지식은 13점 만점에 평균 8.29점이었다. 지식 점수가 가장 낮았던 문항은 ‘요통이 있을 때 진통제를 복용하는 것은 좋지 않다. 일단 참을 수 있을 때까지 참는 것이 좋다’였고, ‘요통이 있을 때 진통제 복용보다는 시술로 한 번에 통증을 가라앉히는 것이 좋다’, ‘잠을 잘 때는 침대에서 자는 것이 좋고, 매트리스는 무조건 딱딱한 것이 허리에 좋다’ 순서로 지식 점수가 낮았다.

요통에 대한 교육 요구는 50점 만점에 평균 39.83점으로 가장 높은 문항은 ‘요통 환자를 위한 운동’이었고, ‘요통 시 치료방법’, ‘일상생활에서의 바른 자세’ 순서로 요구가 높게 나타났다. ‘요통 시 민간요법’ 문항이 교육 요구 중 가장 낮았으며, ‘요통 시 보조기 착용에 관한 내용’, ‘허리 수술 시행 시기’ 순서로 요구가 낮게 나타났다(Table 3).

평균 요통 점수는 여성이 4.98점으로 남성 4.00점보다 높았고(p=.049), 비흡연자가 4.96점으로 흡연자 4.17점, 흡연을 했다가 현재 금연 중인 대상자 3.11점보다 높았다(p=.044). 요통 부위는 다리쪽 방사통을 동반한 허리 통증이 있는 대상자가 4.94점으로 허리 통증만 있는 대상자 3.50점보다 높았다(p= .028). 요통의 빈도는 매일 요통이 있는 경우의 요통 점수가 5.24점으로 가장 높았으며, 요통 빈도가 잦을수록 요통 점수가 더 높았다(p=.001). 요통 지속시간은 2일 이상이 5.78점으로 요통 점수가 가장 높았으며, 요통 지속시간이 길수록 요통 점수가 더 높았다(p=.001). 요통으로 인해 일상생활에 극심하게 방해를 받는 대상자의 요통 점수가 7.11점으로 가장 높았으며, 방해를 받는 정도가 심할수록 요통 점수는 더 높았다(p=.001). 수면장애가 있는 대상자의 요통 점수는 5.21점으로 높았으며(p=.016), 우울이 있는 대상자의 요통점수는 5.12점으로 높았다(p=.009).

요통에 대한 지식은 흡연을 했다가 현재 금연 중인 대상자의 점수가 7.11점으로 가장 낮았다(p=.040). 수면장애 정도가 심한 대상자의 지식 점수가 7.62점으로 가장 낮았으며, 수면장애 정도가 극심할수록 지식 점수가 낮았다(p=.042).

요통에 대한 교육 요구는 60~69세가 41.32점으로 가장 높았다(p=.032). 요통 유병기간은 1년 미만일 경우에 교육 요구가 45.25점으로 가장 높았고, 유병기간이 짧을수록 교육 요구가 높았다(p=.005). 요통 부위에 따른 교육 요구 점수는 다리쪽 방사통을 동반한 허리 통증이 있는 대상자가 40.46점으로 허리 통증만 있는 대상자 36.71점보다 높았다(p=.028). 하루 중 서서 일하는 시간은 1~3시간 사이의 대상자가 41.58점으로 교육 요구 점수가 가장 높았고, 서서 일하는 시간이 길수록 교육 요구 점수가 높았다(p=.031). 요통으로 인한 우울이 있는 대상자의 교육 요구 점수는 40.56점으로 우울이 없는 대상자 38.04점보다 높았고(p=.038), 요통 치료를 받은 경험이 있는 대상자는 40.22점으로 치료 경험이 없는 대상자 32.35점보다 교육 요구가 높았다(p=.005). 통증이 있을 시 이용한 기관으로는 한의원을 이용했던 대상자의 교육 요구가 43.29점으로 가장 높았다(p=.023). 향후 요통에 관한 교육 프로그램이 진행된다면 참여할 의사가 있다고 답한 대상자가 41.04점으로 교육 요구가 높았다(p=.002)(Table 4).

평균 요통이 증가할수록 요통에 대한 교육 요구는 높아졌다(r=.254, p=.021). 그러나 평균 요통과 지식은 상관이 없었고(r=-.040, p=.720), 지식과 교육 요구도 상관이 없었다(r=.061, p=.581)(Table 5).