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낙상은 지면이나 다른 낮은 위치로 부지불식간에 미끄러지거나 넘어지는 사건을 말하는 것으로(World Health Orgainzation [WHO], 2008), 노인은 다른 연령층에 비해 노화과정에 따른 신체기능의 저하로 인해 낙상발생의 위험이 높으며 연령이 증가할수록 낙상발생율 또한 증가하는 경향이다(Hartholt et al., 2011; Stolze et al., 2004; WHO, 2008). 그리고 일단 낙상이 발생하게 되면 단순 골절뿐만 아니라 뇌손상과 같은 심각한 손상을 야기하여 병원입원율 또는 장기요양시설 등의 체류기간을 늘려 결과적으로 의료비용부담을 높인다(Hartholt et al.,, 2011; Irvin et al., 2016; WHO, 2008). 또한 낙상은 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 심지어 노인의 사망률을 증가시키는 등 노인에게 주요한 건강문제로 알려져 있다(Hartholt et al., 2011; Stolze et al., 2004).

노인의 낙상에 대한 관심이 고조됨에 따라 다년간의 선행연구(Kerr et al., 2010; Lim, Jung, Kim, & Paik, 2012; Tinetti et al., 2014; Yang, 2005)를 통해 어두운 조명, 미끄러운 바닥, 바닥에 방치된 물건 등과 같은 외적요인과 나이, 성별, 중추신경계억제 약물의 복용, 인지 능력 약화, 시력 저하, 균형 기능 약화, 신경질환, 전신 약화, 하지 근력약화, 심부정맥, 우울증과 같은 내적요인이 낙상의 위험요인으로 규명된 바 있다. 이 중 균형기능 약화는 낙상의 주요 원인으로, 균형을 유지하고 낙상 예방을 위해서는 고유수용감각 등 균형감 향상, 근력강화, 유연성 제고를 위한 운동이 필요하다(Yang, 2005). 이러한 맥락에서 지역사회 노인들이나 신체적으로 나약한 노인들에게 낙상을 예방하기 위한 목적으로 운동중재를 제공하여 그 효과를 보고한 연구들이 꾸준히 보고되고 있으나(Freiberger, Häberle Spirduso, & Rixt Zijlstra, 2012; Grahn Kronhed, Hallberg, Ödkvist, & Möller, 2009) 가이드라인별로 일관성이 부족하고 한국 실정에 적합하지 않은 내용을 포함하고 있다.

최근 임상문제를 해결하기 위해서 체계적인 문헌고찰과 전문가의 의견을 종합하여 개발하는 근거기반 가이드라인의 필요성이 대두되고 있으며(Craig & Smyth, 2014). 미국, 영국, 캐나다를 비롯한 선진국들이 많은 분야에서 이러한 근거기반 임상실무 가이드라인을 개발하여 적용하고 있다. 가이드라인 개발에는 상당한 시간과 비용이 소모되는 노동 집약적인 작업이므로 좀 더 효율적인 운동법에 대한 개발 과정이 필요하다. 따라서 최신 근거를 기반으로 권고안을 수록한 가이드라인을 수집하여 평가한 후 각 영역에 맞게 적용해서 활용할 수 있다면 보다 효율적일 것이다(van Tulder, Tuut, Pennick, Bombardier, & Assendelft, 2004). 본 연구에서는 근거중심 가이드라인 개발과정에 따라 선정된 국내 · 외의 최신 낙상 예방 가이드라인의 권고안 중 운동법에 대한 권고안을 선정, 평가하여 향후 노인을 돌보는 간호사가 실무현장에서 낙상 예방 운동법을 대상자에게 적용할 수 있는 가이드라인을 제시하고자 한다.

본 연구의 목적은 노인의 낙상 예방을 위한 운동에 대한 국내 · 외에서 개발된 가이드라인을 검색, 선정하고 이를 평가, 종합한 뒤 전문가들의 의견 수렴을 통해 국내 노인의 낙상예방을 위한 운동 가이드라인을 평가 후 통합하여 정리하기 위함이다.

본 연구는 국내외에서 개발된 최신의 근거가 확보된 양질의 가이드라인을 선정, 평가하여 노인의 낙상 예방을 위한 운동 가이드라인을 평가 후 통합하여 정리하기 위한 방법론적 연구이다.

본 연구에서 대상이 되는 가이드라인은 노인 환자를 대상으로 낙상을 예방하기 위한 운동법을 다루고 있는 가이드라인이다. 가이드라인은 체계적 고찰의 방법으로 검색하였으며, 구체적인 검색전략은 연구절차에 제시하였다.

본 연구에서 자료는 SPSS/WIN 15.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 각 운동 프로그램 관련 권고 안별 적절성과 적용가능성은 평균과 표준편차를, 적용유무는 실수와 백분율로 분석하였다.

체계적 고찰 결과, 국외 8개 데이터베이스에서 1,028개, 국내 5개 데이터베이스에서 291개로 모두 1,319개의 문헌이 검색되었으며, 이 가운데 210개의 중복논문을 제거하고 남은 문헌 수는 1,109개였다. 선택 · 배제 기준에 따라 제목과 초록을 검토하고 90개가 1차적으로 선정되었으며 원문을 검토하고 85개가 추가로 배제되었다. 수기검색을 시행하여 본 연구의 선정기준에 적합한 6개의 연구가 추가되어 최종적으로 총 11개의 가이드라인이 선정되었다(Table 1, Figure 1).

최종 선택된 11개의 가이드라인의 질 평가 결과(Table 2), 전반적 질 평가 점수가 4점이 3개(27.3%), 5점이 1개(9.1%), 6점이 3개(27.3%), 6.5점 1개(9.1%), 7점이 3개(27.3%)의 분포를 보였다. 2편의 논문이 ‘개발의 엄격성’ 영역의 표준화 점수가 60% 미만으로 확인되어 ‘사용을 추천 안함’으로 분류되었다.

가이드라인의 적절성, 적용가능성, 적용유무 평가자의 일반적 특성은 Table 3과 같다. 여성이 100%였고, 연령은 88.9%가 50세 이상이었다. 직종은 88.9% 간호대학 교수이었고, 총 근무경력은 66.7%가 20년 이상이었으며, 해당직종의 현 근무경력은 66.7%가 10년 이상이었다.

본 연구결과 9개의 가이드라인에서 추출된 노인의 낙상 예방 운동법 가이드라인은 5개 영역, 19개 권고안으로, 영역별 권고안 수는 운동 원칙 9개, 균형 운동 5개, 근력 운동 1개, 유산소 운동 3개, 복합 운동 3개로 구성되어 있다(Table 4). 선정된 19개의 권고안 중 대상이 지역사회 거주 낙상위험 노인은 4개였으며, 낙상경험이 있어나 낙상 위험이 높은 노인은 14개, 폐경기 이후 여성 및 골절 경험이 있는 지역사회 거주 여성 대상은 1개이었다. 이들 권고안의 권고등급은 A등급이 13개(68.4%), B등급이 4개(21.1%), C등급이 1개(5.3%), D등급이 1개(5.3%)이었다. A 등급 권고는 운동 원칙인 ‘1. 노인 및 낙상 위험군의 낙상 예방을 위해 주 2~3회, 1회 30~60분 정도의 규칙적인 운동을 권고한다’, ‘2. 노인 및 낙상 위험군의 낙상 예방을 위해서는 지역사회 그룹운동교실, 집에서의 근력운동과 균형운동, 타이치교실 등에 참여하도록 해야 한다’, ‘3. 노인 및 낙상 위험군의 낙상 예방을 위한 운동 프로그램의 효과를 높이기 위해서는 강도 높은(challenging) 균형훈련과 잦은(frequent) 운동을 포함해야 한다’, ‘6. 낙상 예방 운동 프로그램은 노인의 신체능력과 건강정보를 고려해서 개별적으로 처방, 모니터링, 조정되어야 한다’, ‘7. 낙상 예방 운동 프로그램은 적절한 자격을 갖춘 전문가가 지도해야 한다’, ‘9. 낙상의 위험이 있는 노인군의 운동은 지역사회 노인의 낙상 예방을 위한 다중요인/요소 중재의 한 구성요소로 포함되어야 한다’과 균형 운동인 ‘11. 낙상위험이 높은 대상자에게 전문가와 함께 하는 집단 균형운동을 권고한다’, ‘14. Tai Chi와 같은 균형 훈련은 근력이 약하거나 균형 장애가 있는 65세 이상의 대상자에게 권고한다’과 근력 운동인 ‘15. 낙상위험도가 높은 노인에게 주 2~3회, 8~10개 종류의 근력운동을 각각 10~15번씩 반복 수행할 것을 권장한다’, 유산소 운동인 ‘16. 지역사회에 거주하는 노인 및 낙상 위험군에게 보통 강도의 에어로빅(힘차게 걷는 것과 같은 강도)을 150분/주 또는 격렬한 강도의 에어로빅(뛰거나 조깅하는 것과 같은 강도)을 75분/주 권고한다’, ‘17. 낙상경험이 있거나 낙상 위험이 있는 노인에게 중등도의 유산소 운동(3.0~6.0 METS 운동)을 주 5일, 1일 30분 또는 고강도의 유산소운동(6.0METS 이상)을 주 3일, 1일 20분 권고한다’, ‘18. 골절경험이 있거나 폐경기 등 골절위험이 높은 노인군에서 낙상위험을 동반하는 운동유형(예, 계단오르내리기, 달리기 등 속도를 동반하는 운동 등)을 권고하지 않는다’ 및 복합 운동인 ‘19. 노인 및 낙상 위험군의 낙상을 예방하기 위해 근력운동, 균형운동, 유산소운동 지구력 강화운동 및 걷기훈련을 권장한다’가 해당되었다. B 등급 권고는 운동 원칙인 ‘5. 낙상을 경험하였던 노인군의 낙상 예방을 위해 2달간 정기적인 전화를 통한 동기부여와 함께 4번의 방문을 하는 개별화된 물리치료 프로그램(근력운동, 균형과 유연성 강화운동)을 권고한다’와 균형 운동인 ‘10. 낙상경험이나 낙상위험이 있는 노인에게 주당 3일 이상의 균형운동을 권고한다’, ‘12. 낙상을 경험하였던 노인군의 낙상 예방을 위해 Tai Chi 운동 같은 균형 운동 또는 단단한 foam 표면에서 평형조절운동을 권고한다’, ‘13. 낙상을 경험하였던 노인군에 대하여 ‘Stand up, step up’ 운동은 권고하지 않는다’이었고, C 등급 권고는 운동 원칙인 ‘4. 낙상의 위험이 높은 노인군의 낙상 예방을 위한 운동 프로그램이 효과를 발휘하기 위해서는 10주 이상 지속되어야 한다’, D 등급 권고는 운동 원칙인 ‘8. 낙상의 위험이 있는 노인군의 운동 프로그램은 운동 처방의 적절성의 정규적인 점검, 진행상황 및 조정을 포함해야만 한다’가 해당되었다.

낙상 경험이 있거나 낙상 위험을 가진 노인이 대상인 권고안을 살펴보면 낙상의 위험이 높은 노인군의 낙상 예방을 위한 운동 프로그램이 효과를 발휘하기 위해서는 운동기간은 10주 이상 지속되어야 하며, 2달간 정기적인 전화를 통한 동기부여와 함께 4번의 방문을 하는 개별화된 물리치료 프로그램과 노인의 신체능력과 건강정보를 고려해서 개별적으로 처방, 모니터링, 조정되어야 하며, 적절한 자격을 갖춘 전문가가 지도해야 한다고 권고하고 있다. 또한 운동 단독중재가 아닌 다중요소 중재의 한 구성요소로 운동을 포함되어야 한다고 권고 하고 있다. 그러나 낙상경험이 있는 고위험군 대상의 권고안 중에서 ‘운동기간은 10주 이상 지속’되어야 한다는 권고와 ‘운동중재가 지역사회 노인의 낙상 예방을 위한 다중요인 중재의 한 구성요소로 포함’되어야 하며, ‘운동 처방의 적절성에 대해 정규적인 점검 및 조정해야 한다’는 권고만 적절성과 적용가능성의 기준을 충족하였다.

‘2달간 정기적인 전화를 통한 동기부여와 함께 4번의 방문을 하는 개별화된 물리치료 프로그램’에 대한 권고안은 적절성 5.33±1.80점, 적용가능성 5.00±1.60점으로 낮은 점수를 보였고, ‘노인의 신체능력과 건강정보를 고려해서 개별적으로 처방하고 조정”한다는 권고와 ‘적절한 자격을 갖춘 전문가가 지도’해야 한다는 권고안은 적절성은 7점 이상으로 기준을 충족했으나 적용가능성이 3.44±2.74점으로 낮았고, 현재 임상에서 적용하고 있는 경우도 11.11%로 낮았다.