종합병원 간호사의 대상자 중심 의사소통역량과 사회지능이 환자참여문화인식에 미치는 영향

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

본 연구대상자 219명 중 여성은 204명(93.2%)이었다. 평균 연령은 28.75±6.29세였으며, 26세 미만이 89명(40.6%)으로 가장 많았다. 학력은 학사 이상이 210명(95.9%)이었다. 총 임상 경력은 평균 5.56±6.19년이었고, 1년 이상 6년 미만이 116명(53.0%)으로 가장 많았다. 현 부서 임상경력은 평균 2.65±3.03년이었으며, 1년 이상 6년 미만이 141명(64.4%)으로 가장 많았다. 근무부서는 내과병동 67명(30.6%), 외과병동 70명(32.0%), 간호 · 간병통합병동 45명(20.5%), 중환자실 10명(4.6%), 응급실 9명(4.1%), 혈액투석실 6명(2.7%), 응급병동 12명(5.5%)이었다. 근무형태는 3교대 근무자가 202명(92.2%)이었으며, 직위는 일반간호사가 199명(90.9%)으로 가장 많았다(Table 1).

Table 1.

Differences in Awareness of Patient Participation Culture according to General Characteristics(N=219)

2. 대상자의 대상자 중심 의사소통역량, 사회지능, 환자참여문화인식의 정도

대상자의 대상자 중심 의사소통역량 평균은 4.43±0.60점이었다. 하위영역별로는 생체심리사회적 관점이 5.06±0.62점으로 가장 높았고, 인격체로서의 환자 인식은 4.20±0.76점, 권한과 책임의 분배는 4.60±0.79점, 치료적 동맹은 4.15±0.85점으로 가장 낮았다. 대상자의 사회지능의 평균은 3.16±0.38점이었다. 하위영역별로는 사회적 정보처리가 3.85±0.57점으로 가장 높았고, 사회적 인식은 2.42±0.68점으로 가장 낮았으며, 사회적 적응은 2.89±0.54점이었다. 대상자의 환자참여문화인식의 평균은 3.15±0.34점이었다. 하위영역별로는 역량은 3.25±0.45점, 지원은 3.23±0.48점이었고, 지각된 시간 부족이 3.32±0.55점으로 가장 높았다. 정보공유와 대화는 3.08±0.45점, 사실적 질문은 3.16±0.47점, 도전적 질문은 3.22±0.57점이었으며, 보고적 질문은 2.99±0.53점으로 가장 낮았고, 새로운 역할의 수용은 3.14±0.39점이었다(Table 2).

Table 2.

Levels of Patient-Centered Communication Competency, Social Intelligence, and Awareness of Patient Participation Culture(N=219)

4. 대상자의 대상자 중심 의사소통역량, 사회지능, 환자참여문화인식 간의 상관관계

대상자의 대상자 중심 의사소통역량은 사회지능(r=.33, p<.001) 및 환자참여문화인식(r=.61, p<.001)과 유의한 정적 상관관계가 있었으며, 사회지능은 환자참여문화인식과 유의한 정적 상관관계가 있었다(r=.30, p<.001)(Table 3).

Table 3.

Correlations among the Main Variables(N=219)

5. 대상자의 환자참여문화인식에 영향을 미치는 요인

대상자의 환자참여문화인식에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다(Table 4). 분석 전 회귀모형의 기본 가정을 검토한 결과, 표준화 잔차가 ±3 범위의 이상치 1개 케이스를 제외하고 최종 218명의 자료를 분석에 사용하였다. 일반적 특성에 따른 차이분석에서 연령, 총 임상경력, 학력 및 직위가 유의하였으나, 회귀모형 구성에 앞서 예측변수 간 상관관계를 확인한 결과, 연령과 총 임상경력 간에 높은 정적 상관관계가 있었다(r=.91, p<.001). 또한 연령을 포함한 예비 회귀모형에서 연령과 총 임상경력의 분산팽창지수(VIF)는 6.09~7.44로 상대적으로 높았으며, 연령의 회귀계수는 차이분석 결과와 상반되는 유의한 음의 값(β=-.27, p=.025)으로 확인되었다. 이러한 결과를 바탕으로 연령과 총 임상경력의 동시 투입에 따른 다중공선성 및 회귀계수의 불안정 가능성을 고려하여, 최종 회귀모형에서는 연령을 제외하고 총 임상경력, 학력 및 직위를 모형 1에 투입하였다. 모형 2에는 대상자 중심 의사소통역량을 추가로 투입하였고, 모형 3에는 사회지능을 추가로 투입하였다. 학력과 직위는 더미변수(dummy variable)로 변환하여 분석하였다. 최종 모형에서 분산팽창계수(VIF)는 1.05~1.97로 모두 10 미만, 공차한계는 .51~.95의 범위로 0.1 이상으로 나타나 다중공선성의 문제가 없었으며, Durbin-Watson 통계량은 1.93으로 기준값인 2에 근접하여 잔차의 자기상관이 없는 것으로 확인되었다. 정규성 검증을 위한 P-P 도표에서도 표준화 잔차가 45도 직선에 근접하여 분포함으로써 잔차의 정규성이 충족되었으며, Kolmogorov-Smirnov 정규성 검정 결과 p=.830 (>.05), Shapiro-Wilk 검정 결과 p=.811 (>.05)로 잔차의 정규성이 확인되었다. 표준화 잔차 산점도에서 잔차들이 0점을 중심으로 특정한 경향 없이 불규칙하게 분포하여 등분산성이 시각적으로 확인되었으며, Breusch-Pagan 검정 결과 x²=5.76, df=5, p=.330 (>.05)으로 등분산성이 충족되었다. 또한 Cook’s distance 값은 0.00~0.09의 범위로 모두 1 미만이었으며, 영향력 있는 이상치는 없는 것으로 확인되었다. 모형 1에서는 총 임상경력(β=.22, p=.016)과 학력(β=.16, p=.015)이 환자참여문화인식에 유의한 정적 영향을 미쳤다. 모형 1은 유의하였으며(F=7.44, p<.001), 설명력은 8.2%였다(Adj. R²=.082). 모형 1의 설명력 변화량은 ΔR²=.094였다. 모형 2에서는 대상자 중심 의사소통역량을 추가로 투입하였다. 모형 2는 유의하였으며(F=52.35, p<.001), 설명력은 48.6%로 증가하였다(Adj. R²=.486). 대상자 중심 의사소통역량의 추가 설명력은 유의하였고(ΔR²=.401, F-change=169.49, p<.001), 대상자 중심 의사소통역량은 환자참여문화인식에 유의한 정적 영향을 미쳤다(β=.64, p<.001). 또한 총 임상경력(β=.21, p=.003)과 학력(β=.15, p=.002)도 유의한 정적 영향을 미쳤다. 모형 3에서는 사회지능을 추가로 투입하였다. 모형 3은 유의하였으며(F=42.33, p<.001), 최종 모형의 설명력은 48.8%였다(Adj. R²=.488). 그러나 사회지능의 추가 설명력은 유의하지 않았고(ΔR²=.004, F-change=1.61, p=.205), 사회지능도 환자참여문화인식에 유의한 영향을 미치지 않았다(β=.07, p=.205). 최종 모형에서 환자참여문화인식에 유의한 영향을 미치는 요인은 대상자 중심 의사소통역량(β=.62, p<.001), 총 임상경력(β=.20, p=.004), 학력(β=.15, p=.003)이었으며, 이 중 대상자 중심 의사소통역량이 가장 큰 표준화 회귀계수를 보였다. 직위는 모든 모형에서 유의하지 않았다.

Table 4.

Factors Influencing Awareness of Patient Participation Culture(N=218)

논 의

본 연구대상자의 환자참여문화인식은 중상위 수준으로 확인되었고, 동일한 도구를 사용한 선행연구(Kim & Park, 2023)와 유사하였으며, 다른 번안도구를 사용한 연구(Kim & Kim, 2024; Yang & Song, 2023)보다는 다소 높은 수준이었다. 다만 번안도구에 따라 문항 구성과 측정범위가 다를 수 있으므로 연구 간 점수를 직접 비교하는 데에는 제한이 있다. 하위영역에서는 환자가 자신의 상태나 경험에 관한 정보를 표현하도록 하는 보고적 질문이 가장 낮게 나타났다. 선행연구에서 질문목록과 같은 구조화된 의사소통 도구는 환자의 질문 행동과 능동적인 참여를 촉진하는 것으로 보고되었다(Ramlakhan, Dhanani, Berta, & Gagliardi, 2023). 이를 고려할 때, 본 연구결과는 환자에게 질문과 의견 표현의 기회를 제공하고 이를 촉진하는 활동이 다른 환자참여 지원활동에 비해 상대적으로 충분하지 않을 가능성을 시사한다. 따라서 환자가 자신의 상태와 요구를 표현하고 치료 및 간호 의사결정 과정에서 질문과 의견을 제시할 수 있도록 질문 촉진 도구와 구조화된 의사소통 절차를 임상실무에 적용할 필요가 있다.

일반적 특성에 따른 환자참여문화인식은 연령, 학력, 총 임상경력 및 직위에 따라 유의한 차이를 보였다. 연령과 총 임상경력 간에 높은 관련성이 있었던 점을 고려하면, 연령에 따른 차이는 임상경험의 축적을 일부 반영한 결과일 가능성이 있다. 책임간호사 이상 집단에서 환자참여문화인식이 높게 나타난 결과는 책임간호사 이상 집단이 안전한 간호환경 유지와 환자안전 관련 실무에 보다 적극적으로 참여한다고 보고한 선행연구(Lee & Lee, 2024)와 유사한 경향이다. 그러나 직위는 총 임상경력과 대상자 중심 의사소통역량 등을 함께 고려한 최종 회귀모형에서는 유의한 영향요인으로 나타나지 않았다. 따라서 직위에 따른 차이는 직위 자체의 영향이라기보다 직위와 함께 축적되는 임상경험이나 확대된 역할과 관련되었을 가능성이 있다. 다만 본 연구에서는 직위에 따른 구체적인 역할과 업무차이를 조사하지 않았으므로 이에 대한 해석에는 주의가 필요하다.

본 연구대상자의 대상자 중심 의사소통역량은 중상위 수준으로 확인되었고, 동일한 도구를 사용한 종합병원 간호사 대상 연구(Shin & Moon, 2023)와 유사하였으며, 중환자실 간호사 대상 연구(Park & Oh, 2018)보다는 높은 수준이었다. 하위영역에서는 생체심리사회적 관점이 가장 높고 치료적 동맹이 가장 낮았으며, 이는 선행연구(Park & Oh, 2018)와 유사한 경향이었다. 생체심리사회적 관점이 높게 나타난 것은 간호사가 환자를 신체적 문제뿐 아니라 심리 · 사회적 맥락을 지닌 전인적 존재로 이해하는 역량을 상대적으로 높게 인식하고 있음을 보여준다. 반면 치료적 동맹이 다른 하위영역보다 낮게 나타난 것은 환자와 신뢰관계를 형성하고 협력적 관계를 유지하는 의사소통역량이 상대적으로 취약할 가능성을 시사한다. 그러나 본 연구에서는 치료적 동맹 점수가 상대적으로 낮게 나타난 원인을 직접 조사하지 않았으므로 이에 대한 해석에는 주의가 필요하다. Ausserhofer 등(2014)의 유럽 12개국 다국가 연구에서는 시간 부족으로 가장 빈번하게 수행되지 못한 간호활동이 환자를 위로하고 대화하는 활동으로 확인되었다. 이는 시간적 압박과 인력 부족이 신뢰 형성, 정서적 지지 및 환자와의 대화와 같은 관계적 간호활동의 수행을 어렵게 할 가능성을 보여주는 간접적인 근거가 될 수 있다. 따라서 간호사의 관계 중심 의사소통역량을 강화하는 교육과 함께, 간호사가 환자와 충분히 상호작용할 수 있는 시간과 인력을 보장하는 조직적 지원을 마련할 필요가 있다.

본 연구대상자의 사회지능은 중간 수준으로 확인되었고, 다른 번안도구를 사용한 Kim (2025)의 연구와 동일 번안도구를 사용한 Lee와 Sung (2026)의 연구에서 보고된 수준보다 낮았다. 이는 본 연구대상자의 절반 이상이 총 임상경력 6년 미만이고 평균 연령이 20대 후반으로, 경력 간호사를 대상으로 한 선행연구(Lee & Sung, 2026)에 비해 비교적 젊고 임상경력이 짧은 간호사가 많이 포함된 표본 구성과 관련될 가능성이 있다. 그러나 연구 간 차이는 대상자의 연령과 임상경력뿐 아니라 근무환경과 측정도구의 차이에서도 비롯될 수 있으며, 본 연구에서는 이러한 요인과 사회지능 간의 관계를 직접 검증하지 않았으므로 신중하게 해석할 필요가 있다. 하위영역에서는 사회적 정보처리가 가장 높고 사회적 인식이 가장 낮게 나타났다. 이는 간호사가 타인의 감정과 행동에 관한 정보를 이해하고 처리하는 능력은 상대적으로 높게 평가한 반면, 사회적 상황에서 나타나는 타인의 반응과 관계적 맥락을 인식하고 해석하는 능력은 상대적으로 낮게 평가하였음을 시사한다. 간호대학생과 간호사를 대상으로 한 메타분석에서 시뮬레이션 교육은 의사소통 향상에 유의한 효과가 있었으며, 다양한 시나리오를 반복적으로 적용한 경우 그 효과가 크게 나타났다(Park & Jun, 2023). 또한 간호대학생을 대상으로 한 연구에서도 시뮬레이션 기반 중재는 타인의 정서를 인식하고 이해하는 공감역량 향상에 효과가 있는 것으로 보고되었다(Cho & Kim, 2024). 이를 고려하면 다양한 환자 및 보호자와의 상호작용을 재현한 사례 기반 시뮬레이션은 실제 임상상황에서 환자의 정서적 단서와 관계적 맥락을 파악하고 적절히 대응하는 능력을 훈련하는 방법으로 활용될 수 있다. 다만 이들 선행연구는 사회지능 자체의 향상 효과를 직접 검증한 것은 아니므로, 향후 사회적 인식을 포함한 사회지능 향상에 대한 시뮬레이션 교육의 효과를 확인할 필요가 있다.

본 연구에서 환자참여문화인식은 대상자 중심 의사소통역량과 가장 높은 정적 상관관계를 보였다. 이는 간호사의 환자 중심간호역량과 환자참여 간의 정적 관계를 보고한 선행연구(Yang & Song, 2023)와 환자참여문화가 개방적 의사소통 및 긍정적인 협력체계와 관련된다고 보고한 연구(Claesen et al., 2025)와 유사한 맥락이다. 또한 사회지능은 환자참여문화인식 및 대상자 중심 의사소통역량과 각각 유의한 정적 상관관계를 보였다. 이는 사회적 기술과 정서적 역량이 간호사와 간호대학생의 의사소통 태도와 관련될 수 있음을 보고한 선행연구(Sanchis-Giménez, Lacomba-Trejo, Prado-Gascó, & Giménez-Espert, 2023)와 부분적으로 맥락을 같이한다. 이러한 결과는 타인의 감정과 상황을 이해하고 대인관계 상황에 적절히 대응하는 능력이 대상자 중심 의사소통역량과 환자참여문화인식에 관련될 가능성을 시사한다. 다만 사회지능과 환자참여문화인식 간의 관계를 직접 검증한 선행연구는 제한적이므로 향후 반복연구를 통해 두 변수 간의 관련성을 확인할 필요가 있다.

본 연구에서 대상자 중심 의사소통역량은 환자참여문화인식에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이는 환자참여문화가 의료진과 환자 간 정보공유와 대화를 주요 구성요소로 포함하며(Malfait et al., 2016), 개방적인 의사소통과 협력체계가 환자참여문화와 관련된다는 선행연구(Claesen et al., 2025)와 맥락을 같이한다. 환자의 의사결정 참여를 관계적 자율성의 관점에서 탐색한 Wang 등(2026)의 질적연구에서는 간호사가 선택 가능한 대안을 제시하고 환자의 선호를 경청하며 함께 협의할 때 환자의 참여가 촉진된 반면, 선택의 여지를 제한하거나 일방적으로 설득하고 결정할 때에는 참여가 제한되는 것으로 보고되었다. 이를 고려하면 대상자 중심 의사소통역량은 일반적인 대인 의사소통 능력에 국한되기보다 환자의 관점과 요구를 확인하고, 이해하기 쉬운 정보를 제공하며, 환자의 질문과 이견을 수용하고, 환자가 원하는 참여 수준을 확인하는 구체적인 실천역량으로 이해할 필요가 있다. 따라서 임상현장에서는 대상자 중심 의사소통역량을 추상적인 교육목표로 제시하기보다 환자의 요구 확인, 선택 가능한 대안과 장단점 설명, 질문과 의견 표현의 권유, 환자의 선호와 참여 의사 확인 및 관련 정보의 기록 · 인계를 포함한 구체적인 간호행동으로 표준화할 필요가 있다.

총 임상경력은 환자참여문화인식의 유의한 영향요인으로 확인되었다. 이는 임상경력이 긴 간호사가 환자 및 보호자와의 상호작용을 통해 환자의 요구와 참여 의사를 파악하고 의사결정을 지원하는 실무적 경험을 축적했을 가능성을 시사한다. 경력 간호사의 환자안전 관련 실무 참여가 높았다는 연구(Lee & Lee, 2024)와 임상경력이 짧은 간호사에서 환자교육과 정서적 지지 등 관계적 간호활동의 누락이 더 많이 나타났다는 연구(Mainz, Tei, Andersen, Lisby, & Gregersen, 2024)는 이러한 해석을 간접적으로 뒷받침한다. 그러나 본 연구에서는 임상경험의 구체적인 내용과 질을 측정하지 않았으므로 근무연수 자체의 효과로 단정할 수 없다. 따라서 임상경력이 짧은 간호사를 우선적으로 고려하여, 환자의 관점과 요구를 확인하고 참여를 지원하는 의사소통 행동을 실제 임상상황에 적용할 수 있도록 경력 단계별 교육과 실무 지원을 제공할 필요가 있다.

전문학사에 비해 학사학위 이상인 학력의 경우도 환자참여문화인식의 유의한 영향요인으로 확인되었다. 이는 학력에 따른 환자참여 또는 환자참여문화인식의 차이가 유의하지 않았던 선행연구(Kim & Kim, 2024; Yang & Song, 2023)와 상이한 결과이다. 본 연구에서는 교육과정의 내용이나 환자참여 관련 학습경험을 직접 조사하지 않았으며, 전문학사 집단의 표본수가 적어 집단 간 불균형도 컸다. 따라서 이를 학사교육 자체의 효과로 해석하는 데에는 주의가 필요하며, 향후 학력별로 충분한 표본을 확보하고 환자중심성, 의사소통 및 환자참여 관련 교육경험을 함께 조사하여 반복 검증할 필요가 있다.

반면 사회지능은 환자참여문화인식에 유의한 영향을 미치지 않았다. 이는 병원간호사를 대상으로 한 Kim (2025)의 연구에서 사회지능이 환자중심간호와 유의한 정적 상관관계를 보였으나, 감성지능과 의사소통능력을 함께 투입한 회귀모형에서는 유의한 영향요인으로 확인되지 않은 결과와 유사한 맥락이다. 다만 Kim (2025)의 연구는 본 연구와 사회지능 측정도구 및 종속변수가 다르므로 직접적인 비교에는 제한이 있다. 이러한 결과는 사회지능이 환자와의 상호작용에 관련된 일반적인 대인관계 역량이지만, 환자의 관점과 요구를 확인하고 참여를 지원하는 대상자 중심 의사소통역량을 함께 고려할 경우 환자참여문화인식에 대한 독립적인 설명력이 크지 않을 수 있음을 시사한다. 사회지능과 대상자 중심 의사소통역량은 타인의 정서와 상황을 이해하고 적절히 대응한다는 개념적 특성을 일부 공유하므로 사회지능의 독립적인 설명력이 감소했을 가능성이 있다. 또한 사회지능이 대상자 중심 의사소통역량을 통해 환자참여문화인식과 간접적으로 관련될 가능성도 고려할 수 있으나, 본 연구에서는 변수 간 매개경로나 시간적 선후관계를 검증하지 않았으므로 향후 종단연구 또는 구조모형 분석을 통해 세 변수 간의 관계를 확인할 필요가 있다.

이상의 결과를 종합하면, 종합병원 간호사의 환자참여문화인식을 향상하기 위해서는 대상자 중심 의사소통역량을 우선적으로 강화할 필요가 있다. 특히 임상경력이 짧은 간호사가 환자의 관점과 요구를 탐색하고, 질문과 이견을 수용하며, 환자의 선호와 참여 의사를 확인하는 의사소통을 실제 간호상황에 적용할 수 있도록 다양한 환자 · 보호자와의 상호작용 상황을 반영한 경력 단계별 사례 기반 시뮬레이션 교육이 요구된다. 사회지능은 최종 회귀모형에서 환자참여문화인식을 독립적으로 설명하는 요인으로 확인되지는 않았으나, 환자의 정서적 단서와 관계적 맥락을 이해하는 능력은 대상자 중심 의사소통을 지원하는 보조적 요소로 교육에 포함하는 방안을 고려할 수 있다. 아울러 이러한 의사소통역량이 실제 환자참여 지원으로 이어질 수 있도록 질문 촉진 도구, 표준화된 의사소통 및 기록체계, 충분한 상호작용 시간과 인력 등의 조직적 지원이 병행되어야 한다.

한편, 본 연구는 2개 종합병원 간호사를 편의표집하여 수행한 횡단적 자기보고 조사이므로 연구결과를 전체 종합병원 간호사에게 일반화하거나 변수 간 인과관계로 해석하는 데에는 제한이 있다. 또한 간호사가 인식한 환자참여문화를 측정하였으므로 이를 실제 환자참여 행동이나 환자가 경험한 참여 수준으로 확대하여 해석하는 데에는 주의가 필요하다. 각 구성개념을 총점으로 분석하여 하위영역별 관련성을 확인하지 못하였으며, 사회지능 도구의 신뢰도가 수용 가능한 하한 수준(Cronbach’s ⍺는 .70)이었다는 점도 결과 해석 시 고려해야 한다. 그럼에도 본 연구는 위계적 회귀분석을 통해 대상자 중심 의사소통역량과 사회지능의 상대적 설명력을 확인하고, 대상자 중심 의사소통역량이 환자참여문화인식의 주요 영향요인임을 제시하였다는 데 의의가 있다. 이는 환자참여문화인식 향상을 위한 교육과 임상 지원에서 환자의 관점과 요구를 확인하고 질문과 의사결정 참여를 촉진하는 실천적 의사소통역량을 우선적으로 강화할 필요성을 제시한다.

결 론

본 연구는 종합병원 간호사의 대상자 중심 의사소통역량과 사회지능이 환자참여문화인식에 미치는 영향을 확인하고, 환자참여문화인식 향상을 위한 중재방안 마련의 기초자료를 제공하고자 수행되었다.

본 연구결과, 대상자 중심 의사소통역량, 총 임상경력 및 학력은 환자참여문화인식의 유의한 영향요인으로 확인되었다. 사회지능은 환자참여문화인식과 유의한 정적 상관관계를 보였으나, 최종 회귀모형에서는 유의한 영향을 미치지 않았다.

이상의 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 종합병원 간호사의 대상자 중심 의사소통역량을 강화하기 위해 다양한 환자 및 보호자와의 상호작용 상황을 반영한 경력 단계별 사례 기반 시뮬레이션 교육 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증할 필요가 있다. 둘째, 환자의 질문과 의사결정 참여를 지원할 수 있도록 질문 촉진 도구와 표준화된 의사소통 · 기록체계를 마련하고, 충분한 상호작용 시간과 인력을 포함한 조직적 지원방안을 구축할 필요가 있다. 셋째, 다양한 지역과 의료기관을 대상으로 본 연구결과를 반복 검증하고, 조직 수준의 요인을 포함한 종단연구와 구조모형 분석을 통해 대상자 중심 의사소통역량, 사회지능 및 환자참여문화인식 간의 관계를 확인할 필요가 있다.

CONFLICTS OF INTEREST

The authors declared no conflicts of interest.

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