교대근무 간호사의 건강증진행위 영향요인

서 론

연구방법

연구결과

1. 대상자의 일반적 특성에 따른 자아탄력성, 일과 삶의 균형, 간호근무환경 및 건강증진행위의 차이

본 연구의 대상자는 총 208명으로 성별은 여성 188명(90.4%), 남성 20명(9.6%)이었고, 평균 연령은 31.0±7.07세로 30세 이하가 126명(60.6%)으로 가장 많았다. 결혼여부는 미혼 139명(66.8%), 기혼 66명(31.7%)이었고, 자녀 수는 없음 155명(74.5%), 1명은 22명(10.6%), 2명 이상은 31명(14.9%)이었다. 직무 관련 특성에서 근무부서는 내과계 병동 68명(32.7%), 외과계 병동 50명(24.0%), 중환자실 38명(18.3%), 응급실 26명(12.5%), 기타(소아병동, 내외과 통합병동, 재활병동, 정신과 병동) 26명(12.5%)으로 나타났다. 총 임상경력의 평균은 8.30±6.73년, 교대근무 경력은 7.76±6.32년이었고, 최근 한 달 동안 휴일의 수는 평균 10.26±2.04일, 최근 한 달 동안 야간근무 일수는 평균 6.51±1.94일이었으며, 야간근무 후 쉬는 날은 평균 1.75±0.45일이었다. 건강 관련 특성으로 주관적 건강상태가 보통이라고 응답한 대상자가 167명(80.3%)으로 가장 많았고, 진단받은 질병이 없는 대상자가 169명(81.3%)이었다. 지난 한 달 동안 대상자가 경험해본 신체증상이 있는지에 대하여 총 11개의 신체증상을 제시하였고 평균 3.11±2.61로 1~4개의 증상을 경험한 대상자가 90명(43.3%)으로 가장 많았다.

대상자의 일반적 특성에 따른 자아탄력성, 일과 삶의 균형, 간호근무환경, 건강증진행위의 차이를 분석한 결과는 다음과 같다. 자아탄력성 분석결과 교대근무 경력(F=3.21, p=.024), 주관적 건강상태(F=6.39, p=.002)에서 유의한 차이가 있었고, 사후 분석 결과 교대근무 경력이 낮을수록, 주관적 건강상태가 좋을수록 자아탄력성 점수가 유의하게 높았다. 일과 삶의 균형에서는 주관적 건강상태(F=31.67, p<.001), 신체증상 경험(F=13.68, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 사후 분석 결과 주관적 건강상태 좋고 신체증상 경험이 없을수록 일과 삶의 균형 점수가 높은 것으로 나타났다. 간호근무환경에서 일반적 특성 중 성별(t=-2.47, p=.014), 연령(F=11.02, p<.001), 결혼상태(F=3.68, p=.027), 총 임상경력(F=9.31, p<.001), 교대근무 경력(F=10.22, p<.001), 최근 한달간 휴일수(t=-2.67, p=.008), 주관적 건강상태(F=6.00, p=.003), 신체증상경험(F=6.81, p=.001)에서 유의한 차이가 있었다. 사후 분석 결과 30세 이하가 31세 이상보다, 총 임상경력과 교대근무 경력은 2년 미만이 10년 이상 보다, 주관적 건강상태가 좋음, 보통, 나쁨 순으로, 신체증상이 없음이 1개 이상보다 간호근무 환경 점수가 유의하게 높았다. 마지막으로, 건강증진행위 차이는 성별(t=-3.00, p=.003), 주관적 건강상태(F=9.98, p<.001), 신체증상(F=8.53, p<.001)은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉, 남성이 여성보다, 주관적 건강상태가 좋다고 인지한 그룹에서, 신체증상이 없는 그룹에서 건강증진행위 점수가 통계적으로 유의하게 높았다(Table 1).

Table 1.

Differences in Ego-Resilience, Work-Life Balance, Nursing Work Environment, Health-Promoting Behaviors according to General Characteristics of the Participants(N=208)

2. 대상자의 자아탄력성, 일과 삶의 균형, 간호근무환경, 건강증진행위 정도

대상자의 자아탄력성은 5점 만점에 평균 3.40±0.49점(총점 평균 84.95±12.25점)이고, 하위영역별 평균은 지지 3.97±0.67로 가장 높았고, 인내력 3.55±0.50점, 낙관성 3.37±0.62점, 강인함 3.23±0.61점, 영성 3.09±0.72점 순이었다. 본 연구의 일과 삶의 균형 점수는 5점 만점에 평균 3.03±0.60점(총점 평균 87.87±17.40점)이었고, 일-여가 균형이 3.09±0.78점으로 가장 높았고, 일-가정 균형 3.05±0.60점, 일-성장 균형 3.02±0.71점, 전반적 일-생활 균형 2.91±0.79점 순으로 고른 점수 분포를 보였다. 간호근무환경은 4점 만점에 평균 2.46±0.51점(총점 평균 71.34±14.79점)으로 하위영역별 평균은 간호관리자의 능력 및 리더십과 지지가 2.68±0.61점으로 가장 높았고, 양질의 간호를 위한 기반 2.65±0.50점, 간호사와 의사의 협력관계 2.49±0.64점, 병원 운영에 간호사 참여 2.33±0.58점, 충분한 인력과 물질적 자원 2.08±0.67점 순이었다. 대상자의 건강증진행위는 4점 만점에 평균 2.31±0.45점(총점 평균 120.12±23.40점)으로, 하위영역별 평균은 대인관계 영역이 2.75±0.52점으로 가장 높았고, 영적성장 영역 2.35±0.53점, 건강책임 영역 2.29±0.53점, 스트레스관리 2.25±0.51점, 신체활동 영역 2.12±0.74점, 영양 영역 2.11±0.51점 순이었다(Table 2).

Table 2.

Level of Ego-Resilience, Work-Life Balance, Nursing Work Environment, and Health-Promoting Behaviors(N=208)

3. 대상자의 자아탄력성, 일과 삶의 균형, 간호근무환경, 건강증진행위 간의 상관관계

대상자의 건강증진행위는 자아탄력성(r=.51, p<.001), 일과 삶의 균형(r=.58, p<.001), 간호근무환경(r=.42, p<.001)과 유의한 정적 상관관계를 보였다. 즉 자아탄력성과 일과 삶의 균형, 간호근무환경 수준이 높을수록 건강증진행위가 높았다(Table 3).

Table 3.

Correlations among Ego-Resilience, Work-Life Balance, Nursing Work Environment, Health-Promoting Behaviors(N=208)

4. 대상자의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인

연구대상자의 건강증진행위에 미치는 요인을 확인하기 위하여 단계적 다중선형회귀분석을 실시하였다. 연구대상자의 건강증진행위에 미치는 요인을 확인하기 위하여 단계적 다중선형회귀분석을 실시하였다. 회귀분석에는 건강증진행위에서 유의한 차이를 보인 성별, 주관적 건강상태 및 신체증상과 주요 연구변수인 자아탄력성, 일과 삶의 균형 및 간호근무환경을 후보변수로 투입하였다. 성별은 1개의 더미변수로, 주관적 건강상태와 신체증상은 각각 2개의 더미변수로 변환하여, 총 8개의 회귀계수를 후보변수로 포함하였다. 성별은 남성을 기준집단(reference group)으로 하여 여성을 더미변수로 처리하였으며, 주관적 건강상태는 ‘나쁨’을 기준집단으로 하여 ’보통‘과 ‘좋음’을, 신체증상은 ‘증상 없음’을 기준집단으로 하여 ‘1~4개’와 ’5개 이상‘을 각각 더미변수로 생성하였다. 단계적 다중회귀분석 결과 성별, 주관적 건강상태 및 신체증상은 최종 모형에 포함되지 않았으며, 일과 삶의 균형, 자아탄력성 및 간호근무환경이 최종 영향요인으로 선정되었다.

본 분석에 앞서 다중선형회귀분석의 가정을 검토하였다. 표준화 잔차의 히스토그램은 정규분포에 근접하였으며, 정규확률도표(normal P-P plot)의 관측값은 대각선을 대체로 따라 잔차의 정규성이 충족된 것으로 확인되었다. 표준화 예측값과 표준화 잔차의 산점도에서 잔차가 0을 중심으로 특정한 양상 없이 무작위로 분포하여 선형성과 등분산성이 충족되었다. 표준화 잔차의 범위는 -2.71~2.39로 절댓값 3을 초과하는 사례가 없었고, Cook’s distance의 최댓값은 .053으로 모두 1 미만이어서 회귀모형에 과도한 영향을 미치는 이상치는 없는 것으로 확인되었다. 오차항의 독립성은 Durbin-Watson 값이 1.78로 2에 근접하여 자기상관의 문제가 없었다. 다중공선성을 검토한 결과 공차한계는 0.78~0.86으로 0.1 이상이었고 분산팽창계수는 1.16~1.28로 10 미만이어서 다중공선성의 문제는 없었다.

본 연구에서 최종적으로 설정된 회귀모형은 통계적으로 유의미했다(F=60.24, p<.001). 단계적 다중선형회귀분석을 통해 교대근무 간호사의 건강증진행위 정도와 관련된 요인은 일과 삶의 균형(β=.40, p<.001), 자아탄력성(β=.28, p<.001), 간호근무환경(β=.21, p<.001)임을 확인했다. 이는 일과 삶의 균형이 건강증진행위에 가장 큰 설명력을 제공하며, 이후 자아탄력성과 간호근무환경 순서로 추가적인 설명력에 기여했음을 의미한다. 이 모형은 투입된 세 변수가 건강증진행위의 변동을 약 46.2% 설명하는 것(Adjusted R²=.462)으로 나타났다(Table 4).

Table 4.

Factors Influencing Health-Promoting Behaviors(N=208)

논 의

본 연구에서 일과 삶의 균형은 교대근무 간호사의 건강증진행위와 가장 높은 관련성을 보인 예측요인으로 확인되었으며, 선행연구(Jo & Yu, 2024)와 일치하는 결과이다. 이는 간호사의 일과 삶의 균형이 확보될수록 건강증진행위 수준이 높다고 보고한 연구결과와도 맥락을 같이한다(Jo & Yu, 2024; Lee & Shin, 2020). 이러한 결과는 일과 삶의 균형이 단순한 삶의 만족수준을 넘어, 건강행동 실천과 밀접한 관련이 있는 자원임을 시사한다. 선행연구에 따르면 간호사는 시간 부족, 피로, 불규칙한 근무로 인해 건강행동 실천에 어려움을 경험하며(Jang, 2024; Ross et al., 2019), 특히 교대근무 환경에서는 회복시간 부족이 건강증진행위 수행과 관련되는 주요 제한요인으로 보고되고 있다(Jo & Yu, 2024). 또한 본 연구에서 주관적 건강상태가 양호하고 신체증상이 적은 대상자일수록 일과 삶의 균형 수준이 높은 것으로 나타났는데, 이는 건강상태와 일과 삶의 균형이 건강행동에 영향을 미친다는 선행연구(Jo & Yu, 2024; Lee & Shin, 2020)를 지지하는 결과이다. 즉, 교대근무 간호사의 건강증진행위와 관련된 일과 삶의 균형을 이해할 때 대상자의 건강상태를 함께 고려할 필요가 있다. 따라서 교대근무 간호사의 건강증진행위 증진을 위해서는 일과 삶의 균형을 유지할 수 있는 근무환경 및 제도적 지원이 중요한 고려요인임을 시사한다.

본 연구에서 자아탄력성은 교대근무 간호사의 건강증진행위에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 이는 자아탄력성이 건강증진행위에 긍정적 영향을 미친다고 보고한 선행연구(Bark & Kim, 2019; Gong & Lee, 2022)와 일치한다. 자아탄력성은 스트레스 상황에서 적응적으로 대처하고 심리적 균형을 유지하는 개인의 내적 자원으로(Connor & Davidson, 2003), 간호사의 건강행동 실천과 밀접한 관련이 있는 것으로 보고된다. 특히 교대근무 간호사는 수면장애, 피로, 불규칙한 생활패턴과 같은 건강위험요인에 지속적으로 노출되며(Kim, 2011; Varghese et al., 2023), 이러한 상황에서 자아탄력성은 건강행동 유지와 관련된 개인의 심리적 자원으로 볼 수 있다. 또한 본 연구에서는 교대근무 경력 2년 미만 간호사의 자아탄력성 수준이 2년 이상 간호사보다 유의하게 높게 나타난 결과는, 자아탄력성이 개인의 적응과정과 관련된 역동적 특성을 지니며, 임상경력에 따라 직무 스트레스와 역할 부담이 누적되면서 변화할 수 있음을 시사한다(Gong & Lee, 2022). 이는 자아탄력성이 고정된 특성이 아니라 환경과 경험에 따라 변화가 가능한 심리적 자원임을 보여주는 결과로 해석된다. 교대근무 간호사의 자아탄력성과 같은 개인의 심리적 자원을 강화하는 것이 건강증진행위를 지원하기 위한 중요한 접근방안이 될 수 있을 것으로 생각된다.

본 연구에서 간호근무환경은 교대근무 간호사의 건강증진행위에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 이는 간호근무환경이 건강행동에 관련이 있다고 보고한 선행연구(Kim & Kim, 2025; Ross et al., 2019)와 일치하는 결과이다. 간호근무환경은 간호사가 업무를 수행하는 물리적 · 조직적 조건을 의미하며, 이는 개인의 건강행동 실천과 관련된 중요한 구조적 요인으로 작용한다(Lake, 2002). 선행연구에서는 근무환경이 간호사의 스트레스, 소진, 건강상태와 밀접한 관련이 있으며(Boudreau & Rheaume, 2024), 이는 다시 건강증진행위 수행에 간접적으로 관련되는 것으로 보고된다. 특히 본 연구에서 ‘충분한 인력과 물질적 자원’ 영역의 점수가 가장 낮게 나타난 결과는, 간호사의 건강행동 실천에 있어 구조적 제약이 여전히 중요한 장애요인임을 시사한다(Kim, 2023). 이는 간호근무환경이 단순한 직무 만족을 넘어, 간호사의 건강행동을 설명하는 핵심 조직적 요인임을 뒷받침하는 결과이다. 이와 같이 간호근무환경 개선을 포함한 조직적 수준의 접근이 교대근무 간호사의 건강증진행위를 지원하기 위한 조직적 접근의 필요성을 시사한다.

본 연구결과, 교대근무 간호사의 자아탄력성은 5점 만점에 평균 3.40점으로 보통보다 약간 높은 수준이었으나, 선행연구의 비교대근무 간호사의 자아탄력성 수준은 3.54~3.75점으로 상대적으로 더 높은 수준으로 나타났다(Bark & Kim, 2019). 이는 교대근무 간호사의 자아탄력성이 비교대근무 간호사에 비해 낮은 수준임을 보여준다. 교대근무는 불규칙한 수면, 신체적 피로, 직무 스트레스 증가와 같은 건강문제를 유발하며, 이는 간호사의 심리적 회복력과 대처능력을 약화시키는 요인으로 작용한다(Varghese et al., 2023). 따라서 교대근무 간호사의 자아탄력성을 강화하기 위해서는 교대근무 패턴을 일정하게 유지하는 근무표 설계가 도움이 될 것으로 생각되어 예측가능한 근무표의 효과를 검증하는 중재연구가 필요하다.

본 연구에서 교대근무 간호사의 일과 삶의 균형은 5점 만점에 3.03점으로 중간 수준이었고, 이는 선행연구(Jo & Yu, 2024; Lee & Shin, 2020)의 결과와 유사하였다. 그러나 교대근무(67.3%)를 포함한 생산직 근로자를 대상으로 한 Choi (2023)의 연구에서는 평균 3.50점으로 일과 삶의 균형이 현저히 높은 것으로 나타났다. 이는 교대근무 간호사가 불규칙한 근무시간, 높은 직무강도, 신체적 · 심리적 부담 등 직무 특성으로 인해 균형을 유지하는 데 어려움을 겪고 있음을 시사한다. 따라서 이러한 결과는 교대근무 간호사의 일과 삶의 균형을 향상시키기 위해 직무 특성을 고려한 근무체계 및 조직적 지원이 필요함을 시사한다.

본 연구대상자의 간호근무환경 평균점수는 4점 만점에 2.46점으로 중간 이하 수준임이 확인되었다. 이는 임상간호사를 대상으로 한 국내 선행연구(Kim, 2023) 및 국외 연구(Boudreau & Rheaume, 2024)와 유사한 수준으로, 본 연구대상자에서도 간호근무환경을 비교적 낮게 인식하고 있음을 보여준다. 이러한 결과는 병원이 양질의 간호 제공을 위한 필수적인 인력과 물질적 자원, 간호사의 조직참여 및 의사결정 기회, 간호관리자의 리더십과 의사와의 협력관계가 충분하지 않음을 시사한다. Boudreau와 Rheaume (2024)는 긍정적인 간호근무환경이 간호사의 소진을 감소시키고 직무성과를 향상시키는 중요한 조직적 요인이라고 보고하였다. 또한 Liu 등(2018)은 간호근무환경 개선이 미수행 간호를 감소시키고 환자안전을 향상시키는 데 기여한다고 하였다. 따라서 교대근무 간호사의 건강증진행위 향상을 위해서는 충분한 인력과 자원 확보, 간호사의 의사결정 참여 확대, 관리자의 지지 강화 등 간호근무환경 개선을 위한 조직 차원의 지속적인 노력이 필요하다.

본 연구에서 교대근무 간호사의 건강증진행위 평균 점수는 4점 만점에 2.31점으로 선행연구(Ahn, 2021; Jo & Yu, 2024)와 유사한 결과로, 여전히 교대근무 간호사의 건강증진행위가 낮은 수준에 머물러 있음을 보여준다. 특히 본 연구대상자의 평균 연령은 31.0세, 평균 임상경력은 8.30년으로, Ahn (2021)의 연구대상자(평균 연령 28.9세, 평균 임상경력 5.79년), Jo와 Yu (2024)의 연구대상자(평균 연령 27.6세, 평균 임상경력 4.82년), Lee와 Shin (2020)의 연구대상자(평균 연령 29.8세, 평균 임상경력 6.9년)보다 평균 연령과 임상경력이 다소 높았음에도 불구하고 건강증진행위 수준은 낮게 나타났다. 이는 평균 연령과 임상경력이 상대적으로 높은 본 연구대상자에서도 건강증진행위 수준이 충분히 높지 않았음을 알 수 있다. 이러한 결과는 간호사들이 반복적인 교대근무와 피로 누적, 불규칙한 생활리듬 속에서 자기 돌봄 행동을 지속하기 어려운 환경에 노출되어 있음을 반영한 결과로 볼 수 있다. 또한 교대근무 간호사는 불규칙한 수면과 식사, 피로 및 시간 부족으로 건강행동 실천에 어려움을 경험하는 것으로 보고되어 왔다(Ahn, 2021; Jang, 2024; Ross et al., 2019; Varghese et al., 2023). 특히 신체활동과 영양 관리 영역이 지속적으로 낮은 수준으로 보고되고 있다는 점(Ahn, 2021; Jo & Yu, 2024)은 교대근무 환경에서 건강행동 실천의 구조적 제한이 존재함을 보여준다. 따라서 교대근무 간호사의 건강증진행위 향상을 위해서는 교대근무 특성을 고려한 건강행동 지원 전략이 필요함을 시사한다.

본 연구결과를 통해 교대근무 간호사의 건강증진행위에 영향을 미치는 개인의 심리적 요인, 직무구조적 요인, 조직적 요인을 통합적으로 분석함으로써, 실무 현장에서 간호사의 건강증진을 체계적으로 지원할 수 있는 근거를 제시하였다는 점에서 의의가 있다. 특히 교대근무 간호사의 건강증진행위 향상을 위한 전략으로 자신의 건강상태 관리 및 심리적 회복 지원, 조직적 지원의 필요성을 강조하였다. 본 연구결과 밝혀진 관련요인을 바탕으로, 임상현장 관리자와 정책 담당자의 협력을 바탕으로 구체적인 중재전략을 마련할 필요가 있다. 예를 들어, 일과 삶의 균형 향상을 위해 예측 가능한 근무표 운영과 근무 후 충분한 회복시간을 보장하고, 자아탄력성 강화를 위해 정기적인 심리 회복 프로그램 운영과 관리자와의 주기적인 상담체계를 마련할 수 있다. 또한 간호근무환경 개선을 위해 충분한 인력 확보, 휴게공간 및 휴게시간 보장, 간호사의 의사결정 참여 확대와 같은 조직적 지원을 제공함으로써 교대근무 간호사의 건강유지 및 건강증진행위를 지원하는 데 활용될 수 있을 것이다.

그러나, 본 연구는 J도 소재 종합병원에 근무하는 교대근무 간호사를 대상으로 수행되었으므로 연구결과를 다른 지역과 의료기관에 일반화하는 데 제한이 있다. 따라서 향후 다양한 지역과 규모의 의료기관을 포함한 반복연구가 필요하다. 또한 본 연구는 주요 예측요인을 탐색하기 위해 단계적 다중선형회귀 분석을 적용하였으므로 자료기반 변수선택에 따른 회귀계수의 편향과 모형의 불안정성이 발생할 가능성이 있다. 아울러 횡단적 조사연구이므로 변수 간 인과관계와 시간적 선후관계를 확인할 수 없다. 향후 연구에서는 이론적 모형에 근거한 위계적 회귀분석, 종단연구 또는 구조방정식 모형을 적용하여 변수 간 관계를 보다 정교하게 검증할 필요가 있다.

결 론

본 연구는 교대근무 간호사의 자아탄력성, 일과 삶의 균형 및 간호근무환경과 건강증진행위 간의 관련성을 확인하고, 건강증진행위와 관련된 주요 예측요인을 파악하기 위해 수행되었다. 연구결과, 일과 삶의 균형이 건강증진행위를 가장 크게 설명하는 요인으로 나타났으며, 자아탄력성과 간호근무환경도 유의한 예측요인으로 확인되었다. 이는 교대근무 간호사의 건강증진행위를 지원하기 위한 중재 프로그램과 근무환경 개선 정책을 마련할 때 개인적, 직무구조적 및 조직적 요인을 통합적으로 고려할 필요가 있음을 시사한다. 본 연구결과는 향후 교대근무 간호사의 건강증진행위 지원을 위한 중재 프로그램 개발과 근무환경 개선 정책 수립의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

Acknowledgments

이 논문은 제1 저자 김재경의 2025년 석사학위논문의 축약본임.

This article is a condensed form of the first author's master's thesis from 2025 University.

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