간호대학생의 의사소통능력 영향요인에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석

서 론

연구방법

연구결과

1. 문헌선정

문헌검색 결과 국외 19,414편, 국내 데이터베이스 2,449편, 국내 데이터베이스 수기검색으로 85편이 검색되었다. 1차 검색된 문헌은 EndNote 20 프로그램을 이용하여 중복문헌으로 545편을 제거하였다. 중복 문헌 제거 후 연구자 3인이 제목과 초록 검토를 통해 21,369편을 제거하였다. 남은 34편은 원문을 확보하여 문헌 선정기준과 배제기준에 따라 문헌을 검토하였다. 대상자가 간호대학생이 아닌 연구 1편, 상관계수를 보고하지 않은 연구 2편, 변수 간의 인과관계를 검증할 수 없는 단순 상관관계 연구 3편, 의사소통능력을 독립변수로 사용한 연구 4편을 제외하여 최종 체계적 문헌고찰에는 25편 및 메타분석에는 23편을 포함하였다(Figure 1).

Figure 1.

PRISMA flow of study selection process.

2. 분석대상 문헌의 일반적 특성

출판연도에 따른 문헌 수는 2016~2020년에 12편(48.0%)으로 가장 많았고, 2021~2025년에는 8편(32.0%), 2015년 이전 5편(20.0%)이었다. 연구 수행 국가는 한국이 19편(79.2%)으로 가장 많았고 튀르키예 3편(12.5%), 중국 2편(8.3%)이었다. 25편 연구의 총대상자 수는 7,416명으로 성별을 제시한 24편 연구에서는 여학생이 6,162명이었다. 사용된 의사소통 측정도구는 Hur (2003)가 개발한 Global Interpersonal Commnucation Competency Scale (GICC)이 12편(48.0%)으로 가장 많이 사용되었다. 분석대상 문헌 질 평가 결과, 4편(16.7%)이 11점, 11편(45.9%)이 10점으로 ‘높음’ 수준(10~14점)이었고, 3편(12.5%)이 9점, 5편(20.8%)이 8점, 1편(4.1%)이 7점이었다. ‘낮음’ 수준(0~4점)의 문헌은 없었다. 질 평가 평균 점수는 약 9.54±1.15점의 ‘중간’ 수준(5~9점)에 해당하여, 분석대상 문헌들의 질 평가 결과 중간 정도의 수용 가능한 범위인 것으로 확인되었다(Table 1).

Table 1.

Characteristics of Included Studies(N=25)

4. 간호대학생의 의사소통능력 관련요인의 효과크기

메타분석을 위해 사례 수가 2 미만인 요인 중 의미가 유사한 ‘인터넷 중독’은 ‘스마트폰 중독’과 통합하여 ‘디지털 중독’으로 분류하였고, ‘대인관계 유능성’과 ‘대인관계 성향’을 통합하여 ‘대인관계’로 분류하였다. 또한, ‘정서적 공감’은 ‘공감’과 통합하였으며, ‘긍정적 대처’와 ‘부정적 대처’를 ‘대처기전’으로 통합하였다. ‘자아탄력성’은 ‘회복탄력성’과 통합하였다. 최종적으로 사례 수가 2개 이상인 변인 10개를 추출하여 메타분석을 하였다. 인지요인에는 비판적 사고 성향, 자기인식, 문제해결능력의 3개 변인을, 정서요인에는 공감, 자아존중감, 회복탄력성, 감성지능의 4개 변인을, 행동 요인에는 디지털 중독, 대인관계, 대처기전의 3개 변인을 포함하여 메타분석을 수행하였다(Table 2).

Table 2.

Effects Size of Variables related to Communication Skill in Nursing Students(N=23)

간호대학생의 의사소통능력 관련 요인의 총 효과크기 계산에는 10개 변인에 총 43개의 효과크기를 투입하였고, 이질성이 높은 것으로 확인(I² = 98.9%, Q=3761.47, df=42, p<.001)되어 랜덤효과모형으로 분석하였다. 총 효과크기는 .30 (95% CI: 0.15~0.44)으로 중간 수준의 효과크기를 보였다(Table 2).

인지요인군 효과크기는 3개 변인 11개의 효과크기를 투입한 결과, 총 효과크기는 .44 (95% CI: 0.24~0.68)로 중간 수준이었고 이질성은 I² = 97.3%(Q=374.68, df=10, p<.001)로 높은 수준에 해당하였다. k=2 이상인 각 하위변인들의 효과크기는 비판적 사고 성향(Esr=.63), 문제해결능력(Esr=.58), 자기인식(Esr=.50) 순이었다. 정서요인군 효과크기는 4개 변인, 20개 효과크기를 투입하였고 총 효과크기는 .37 (95% CI: 0.20~0.52)로 중간수준이었고, 이질성은 I²=97.6%(Q=777.17, df=19, p<.001)로 높은 수준이었다. k=2 이상인 각 하위변인별 효과크기는 회복탄력성(Esr=.60), 감성지능(Esr=.60), 자아존중감(Esr=.51), 공감(Esr=.36) 순이었다. 행동요인군 효과크기 계산을 위해 3개 변인, 12개 효과크기를 투입하였고, 총 효과크기는 .06 (95% CI: 0.31~0.41)이었다. 이질성은 I²=99.3%(Q=1582.19, df=11, p<.001)로 높은 수준이었다. k=2 이상인 각 하위변인별 효과크기는 대인관계(Esr=.61), 디지털 중독(Esr=.38), 대처기전(Esr=.10) 순이었다.

논 의

본 연구는 간호대학생의 의사소통능력 관련변인을 규명하고 변인들을 인지, 정서, 행동 차원으로 범주화하여 간호대학생의 의사소통 관련 요인을 통합적으로 제시하고자 시도된 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다. 본 연구결과 간호대학생의 의사소통에 영향을 미치는 요인 중 효과크기가 큰 영향요인은 ‘인지’ 요인의 비판적 사고 성향, ‘정서’ 요인의 감성지능과 회복탄력성, ‘행동’ 요인의 대인관계로 나타났다.

체계적 문헌고찰 대상은 2010년부터 2023년까지 총 25편으로, 간호대학생의 의사소통능력에 대한 연구는 꾸준히 이루어졌다. 이는 간호대학생의 의사소통능력 향상에 대한 관심이 지속적이었음을 확인할 수 있다. 총 25편의 문헌에 보고된 의사소통능력 관련 변인은 총 31개였으며, 인지 요인 7개, 정서 요인 13개, 행동 요인 11개로 확인되어 ‘정서’ 관련 변인이 주로 다루어짐을 알 수 있다. 가장 많이 다루어지고 있는 변인은 공감이 5편으로 선행연구에서도 자주 연구되고 있는 변인이다(Giménez-Espert et al., 2023). 그러나 본 연구에서는 ‘인지’ 요인에서 자기효능감 등 4개, ‘정서’ 요인에서 감정조절 등 5개, ‘행동’ 요인에서 퍼빙 등 4개의 관련 변인이 사례 수가 2개 미만으로 메타분석에서 제외되었으며, 이는 해당 변인들에 대한 반복연구와 개인특성이나 간호교육 내 교육과정과 같은 환경 특성의 다양한 변인들을 다룬 연구가 향후 추가되어야 할 것으로 생각된다.

본 연구에서는 23편의 문헌에서 사례 수가 2개 이상인 10개 관련 변인들을 대상으로 메타분석을 실시한 결과, 간호대학생의 의사소통능력 관련 변인의 전체 효과크기는 .30으로 중간수준이었다. 인지 .44, 정서 .37, 행동 .06으로 인지요인이나 정서요인이 더 큰 효과크기를 나타내었는데 이는 간호대학생과 간호사의 의사소통 태도에 인지적 및 정서적 차원이 더 큰 영향을 주는 것으로 나타난 선행연구와 일치하는 결과이다(Giménez-Espert et al., 2023). 따라서 향후 간호대학생의 의사소통능력 향상을 위한 교육 중재는 이러한 결과를 토대로 인지적, 정서적 요인에 중점을 두고 개발하는 것이 효과적일 것으로 생각된다.

본 연구에서 ‘인지’ 요인 변인군은 세 변인군 중에서 가장 큰 효과크기를 나타내었고, 세부적으로 비판적 사고 성향, 문제해결능력, 자기인식 순으로 효과크기가 큰 것으로 나타났다. ‘인지’ 요인 군에서 효과크기가 가장 큰 비판적 사고 성향은 문제해결 지원, 혁신적인 해결책을 생성을 통해 의사소통을 강화하므로(Hsu et al., 2025), 이러한 결과가 나타난 것으로 생각된다. 그러나 본 메타분석에 포함된 비판적 사고 성향과 의사소통능력과의 관련성을 직접적으로 다룬 연구는 3편으로 축적된 결과가 미비하다. 따라서 간호대학생의 의사소통능력 관련 요인으로서 비판적 사고 성향과 다양한 변수들과의 구조적 관계를 검증하는 연구가 요구된다. ‘인지’ 요인 군에서 두 번째로 효과크기가 큰 문제해결능력은 간호사의 의사소통기술과 조화로운 간호사- 환자 관계 형성에 기여하므로(Deng et al., 2019), 본 연구에서도 연관성이 높게 나타난 것으로 생각된다. 더욱이, 의사소통 기술이 문제해결능력의 영향요인이라는 연구결과를 고려할 때, 두 변수 사이의 상호유기적 관계가 있을 것으로 생각된다.

간호대학생의 의사소통능력에 영향을 미치는 변인으로서 ‘인지’ 요인의 효과크기가 가장 큰 점을 고려했을 때, 의사소통능력 향상을 위한 인지적 관점에서의 교육적 접근이 필요함을 시사한다. 따라서 ‘인지’ 요인에 해당하는 비판적 사고 성향, 자기인식을 향상시키기 위한 성찰과 같은 방법을(Ibrahim Khalil & Abou Hashish, 2022) 교육 설계에 반영하거나, 간호대학생의 문제해결능력 향상을 위한 액션러닝, 팀기반 학습, virtual reality 기반 교육과 같은 다양한 교수학습방법을 적용할 필요가 있다.

‘정서’ 요인 변인군은 전체 효과크기가 .37로 세 변인군 중에서 두번째 효과크기를 나타내었고, 세부적으로 감성지능, 회복탄력성, 자아존중감, 공감 순으로 나타났다. ‘정서’ 요인 군에서 효과크기가 가장 큰 감성지능은 의사소통을 향상시키며 회복탄력성이 이러한 효과를 강화하고 감성지능과 의사소통능력 간의 관계를 조절하는 것으로 나타난 Kong 등(2016)의 연구가 본 연구의 결과를 지지한다. 더욱이 간호대학생의 감성지능을 향상시키는 것은 임상실습 동안 요구되는 공감적 돌봄을 제공하기 위해 필요한 대인관계 기술을 갖추는데 도움을 주는 것으로 나타나(Lewis, Neville, & Ashkanasy, 2017), 감성지능 훈련을 간호교육 과정 내에 정규과정으로 포함시킬 필요가 있다.

‘행동’ 요인 변인군은 전체 효과크기가 .06이었으며, 세부적으로 대인관계, 디지털 중독, 대처기전 순으로 나타났다. ‘행동’ 요인 군에서 효과크기가 가장 큰 대인관계는 도전적인 의사소통 상황을 다루고 갈등을 해결하는데 필요한 요인이며, 대인관계와 의사소통은 상호이해를 바탕으로 자신의 목표에 도달할 수 있도록 하므로(Kämäräinen et al., 2024) 두 변인 사이의 관련성이 높은 것으로 생각된다. 그러나 간호대학생들은 임상실습 중 보건의료인들의 수용적 태도 결여, 위계적 관계로 대인관계와 관련된 부정적 경험을 하므로(Aydogdu, 2024), 임상실습 중 간호사의 상호참여를 통한 성공적인 대인관계 경험과 학습기회를 마련할 필요가 있다. ‘행동’ 요인군에서 두 번째로 효과크기가 큰 변인은 디지털 중독이었으며, 이와 관련된 인터넷 중독 위험이 있는 간호대학생들은 커뮤니케이션 기술이 낮고, 의사소통에 더 소극적이며, 자기표현에 어려움을 겪으므로(Özer et al., 2023) 대인관계에 정적인 영향을 줄 것으로 생각된다. 따라서, 디지털 중독 위험이 있는 간호대학생들을 대상으로 대면 의사소통 교육을 확대하고 효과적인 커뮤니케이션, 자기 주장 훈련과 같은 프로그램을 적용할 필요가 있다.

본 연구에서 개별 연구에 대한 효과크기의 이질성이 높은 수준으로 나타났다. 이는 측정도구의 다양성에서 비롯된 것으로 생각된다. 따라서 간호대학생의 의사소통능력 측정을 위한 표준화된 평가 도구를 활용함으로써 연구결과의 일반화를 높이는 데 기여할 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구에서 간호대학생의 의사소통능력 측정을 위해 GICC (Hur, 2003)를 가장 많이 사용하였으며, 이는 일반 대학생을 대상으로 타당도를 검증한 도구로 환자, 간호사, 다양한 보건의료인 및 동료 간호대학생과 소통해야 하는 간호대학생의 의사소통의 속성을 반영하기에는 무리가 있다고 생각된다. 따라서 간호대학생의 의사소통능력을 측정하기 위한 타당한 측정도구를 개발하고 이를 바탕으로 객관적인 측정과 결과를 비교하는 연구가 필요하다.

본 연구의 메타분석에 포함된 23편의 문헌에 대한 출판 편향을 분석한 결과, 관련 변인 전체의 출판 편향의 근거는 없었지만, ‘행동’ 요인에 해당하는 변인들의 출판 편향이 있는 것으로 나타났다. 이는 ‘행동’ 요인에 해당하는 대처기전의 효과크기가 다른 변인에 비해 많이 작고 대처기전이 긍정적 대처와 부정적 대처를 모두 포함하기 때문에 효과크기에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 따라서 향후 간호대학생의 대처기전과 의사소통능력의 관계를 다루는 연구 축적을 통한 후속 메타분석 연구에서 정확한 효과를 추정해 볼 필요가 있다.

본 연구는 간호대학생의 의사소통 능력 관련 변인을 조사한 논문을 대상으로 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 통해 선행연구결과를 종합하고 수량화된 결론을 제시하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구에서 제시한 관련 변인들의 효과크기는 개별 변인들 또는 인지, 정서, 행동 요인군 간의 상대적 영향을 파악하여 간호대학생의 의사소통능력 관련 변인을 통합적으로 이해하고 향후 간호대학생의 의사소통능력에 대한 중요 관련 요인을 고려한 중재 프로그램 개발의 근거가 될 수 있을 것으로 기대된다. 그러나 본 연구에서 사례 수가 2개 미만인 관련변인들이 메타분석에서 제외되었고, 회귀계수를 보고한 연구에 초점을 두었기 때문에 다소 제한된 사례 수의 논문이 분석에 활용되었다. 또한 간호대학생의 의사소통능력에 대한 선행 메타분석 연구가 없어 통계적 결과에 대한 직접적인 비교가 어렵다는 제한점이 있다.

결 론

본 연구는 간호대학생의 의사소통능력과 관련된 변인을 인지, 정서, 행동 요인으로 범주화하여 메타분석을 통해 총 효과크기와 요인별 효과크기를 확인하였다. 그 결과, 인지 요인군과 정서 요인군이 행동 요인군에 비해 강한 상관관계를 나타내어, 향후 간호대학생의 의사소통능력 향상은 인지, 정서 차원에 초점을 둔 접근이 유용할 것으로 판단된다. 본 결과를 토대로 간호대학생의 의사소통능력 관련 변인의 상관계수 효과크기의 상대적 크기 비교는 간호대학생의 의사소통능력에 대한 이해를 통한 간호교육 내 효과적인 교육 중재 구성과 의사소통능력 향상 전략 개발을 위한 과학적 근거자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구결과를 근거로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 간호대학생의 의사소통능력 향상을 위해 인지, 정서, 행동 요인을 기반으로 한 의사소통 교육과정과 중재 프로그램을 개발하고 적용하기를 제언한다. 둘째, 간호대학생의 의사소통능력과 변인들 간의 메타경로분석을 통해 명확한 인과적 관계 규명을 위한 연구를 제언한다. 셋째, 다소 연구가 미비한 의사소통능력 관련 변인들에 대한 추가적인 연구를 실시할 것을 제언한다.

CONFLICTS OF INTEREST

The authors declared no conflicts of interest.

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